Plasele de țânțari tratate cu insecticid de lungă durată (ILN) sunt utilizate în mod obișnuit ca barieră fizică pentru a preveni infecția cu malarie. În Africa Subsahariană, una dintre cele mai importante intervenții pentru reducerea incidenței malariei este utilizarea ILN. Cu toate acestea, informațiile privind utilizarea ILN în Etiopia sunt limitate. Prin urmare, acest studiu își propune să evalueze utilizarea ILN și factorii asociați în rândul gospodăriilor din comitatul West Arsi, statul Oromia, sudul Etiopiei, în 2023. Un studiu transversal bazat pe populație a fost realizat în comitatul West Arsi în perioada 1-30 mai 2023, cu un eșantion de 2808 gospodării. Datele au fost colectate de la gospodării folosind un chestionar structurat administrat de intervievator. Datele au fost verificate, codificate și introduse în Epiinfo versiunea 7, apoi curățate și analizate folosind SPSS versiunea 25. Analiza descriptivă a fost utilizată pentru a prezenta frecvențele, proporțiile și graficele. A fost calculată analiza de regresie logistică binară, iar variabilele cu valori p mai mici de 0,25 au fost selectate pentru includerea în modelul multivariat. Modelul final a fost interpretat folosind rapoarte de șanse ajustate (interval de încredere 95%, valoare p mai mică de 0,05) pentru a indica o asociere statistică între rezultat și variabilele independente. Aproximativ 2389 (86,2%) gospodării au plase insecticide cu durată lungă de viață care pot fi utilizate în timpul somnului. Cu toate acestea, utilizarea generală a plaselor insecticide cu durată lungă de viață a fost de 69,9% (IC 95% 68,1–71,8). Utilizarea plaselor insecticide cu durată lungă de viață a fost semnificativ asociată cu faptul că gospodăria este femeie cap de familie (AOR 1,69; IC 95% 1,33–4,15), numărul de camere separate din casă (AOR 1,80; IC 95% 1,23–2,29), momentul înlocuirii plasei insecticide cu durată lungă de viață (AOR 2,81; IC 95% 2,18–5,35) și cunoștințele respondenților (AOR 3,68; IC 95% 2,48–6,97). Utilizarea generală a plaselor insecticide cu durată lungă de viață în gospodăriile din Etiopia a fost scăzută în comparație cu standardul național (≥ 85). Studiul a constatat că factori precum femeia cap de familie, numărul de camere separate din casă, momentul înlocuirii plaselor insecticide cu durată lungă de viață și nivelul de cunoștințe al respondenților au fost predictori ai utilizării LLIN de către membrii gospodăriilor. Prin urmare, pentru a crește utilizarea LLIN, Biroul de Sănătate al Districtului Alsi de Vest și părțile interesate ar trebui să furnizeze informații relevante publicului și să consolideze utilizarea LLIN la nivel de gospodării.
Malaria este o problemă majoră de sănătate publică la nivel global și o boală infecțioasă care provoacă morbiditate și mortalitate semnificative. Boala este cauzată de un parazit protozoar din genul Plasmodium, care se transmite prin mușcătura țânțarilor Anopheles femele1,2. Aproape 3,3 miliarde de oameni sunt expuși riscului de malarie, cel mai mare risc fiind în Africa Subsahariană (SSA)3. Raportul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2023 arată că jumătate din populația lumii este expusă riscului de malarie, cu aproximativ 233 de milioane de cazuri de malarie raportate în 29 de țări, dintre care aproximativ 580.000 de persoane mor, copiii sub cinci ani și femeile însărcinate fiind cei mai afectați3,4.
Studiile anterioare efectuate în Etiopia au arătat că factorii care influențează utilizarea pe termen lung a plaselor de țânțari includ cunoașterea modelelor de transmitere a malariei, informațiile furnizate de lucrătorii din domeniul sănătății (HEW), campaniile media, educația în unitățile sanitare, atitudinile și disconfortul fizic la dormitul sub plase de țânțari pe termen lung, incapacitatea de a agăța plasele de țânțari pe termen lung existente, facilitățile inadecvate pentru agățarea plaselor de țânțari, intervențiile educaționale inadecvate, lipsa aprovizionării cu plase de țânțari, riscurile de malarie și lipsa de conștientizare a beneficiilor plaselor de țânțari. 17,20,21 Studiile au arătat, de asemenea, că alte caracteristici, inclusiv dimensiunea gospodăriei, vârsta, istoricul rănilor, dimensiunea, forma, culoarea și numărul de locuri de dormit, sunt asociate cu utilizarea pe termen lung a plaselor de țânțari. 5,17,18,22 Cu toate acestea, unele studii nu au găsit nicio asociere semnificativă între averea gospodăriei și durata utilizării plaselor de țânțari3,23.
Plasele de țânțari de lungă durată, suficient de mari pentru a fi amplasate în zonele de dormit, s-au dovedit a fi utilizate mai frecvent, iar numeroase studii efectuate în țările în care malaria este endemică au confirmat valoarea lor în reducerea contactului uman cu vectorii malariei și alte boli transmise prin vectori7,19,23. În zonele în care malaria este endemică, s-a demonstrat că distribuirea plaselor de țânțari de lungă durată reduce incidența malariei, a formelor grave de boală și a deceselor legate de malarie. S-a demonstrat că plasele de țânțari tratate cu insecticide reduc incidența malariei cu 48-50%. Dacă sunt utilizate pe scară largă, aceste plase ar putea preveni 7% din mortalitatea copiilor sub cinci ani la nivel mondial24 și sunt asociate cu o reducere semnificativă a riscului de greutate mică la naștere și de pierdere fetală25.
Nu este clar în ce măsură oamenii sunt conștienți de utilizarea plaselor insecticide de lungă durată și în ce măsură le achiziționează. Comentariile și zvonurile despre faptul că nu se agață deloc plasele, despre agățarea lor incorectă și în poziția greșită și despre faptul că nu se acordă prioritate copiilor și femeilor însărcinate merită o investigație atentă. O altă provocare este percepția publică asupra rolului plaselor insecticide de lungă durată în prevenirea malariei. 23 Incidența malariei este ridicată în zonele joase din comitatul Arsi de Vest, iar datele privind utilizarea plaselor insecticide de lungă durată în gospodării și în comunitate sunt puține. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalența utilizării plaselor insecticide de lungă durată și factorii asociați în rândul gospodăriilor din comitatul Arsi de Vest, regiunea Oromia, sud-vestul Etiopiei.
Un studiu transversal comunitar a fost realizat în perioada 1-30 mai 2023 în comitatul West Arsi. Comitatul West Arsi este situat în regiunea Oromia din sudul Etiopiei, la 250 km de Addis Abeba. Populația regiunii este de 2.926.749 de locuitori, formată din 1.434.107 bărbați și 1.492.642 femei. În comitatul West Arsi, se estimează că 963.102 persoane din șase districte și un oraș trăiesc cu risc ridicat de malarie; cu toate acestea, nouă districte sunt libere de malarie. Comitatul West Arsi are 352 de sate, dintre care 136 sunt afectate de malarie. Dintre cele 356 de posturi sanitare, 143 sunt posturi de control al malariei și există 85 de centre sanitare, dintre care 32 sunt situate în zone afectate de malarie. Trei din cinci spitale tratează pacienți cu malarie. Zona are râuri și zone de irigații potrivite pentru reproducerea țânțarilor. În 2021, în regiune au fost distribuite 312.224 de insecticide cu acțiune lungă și eficacitate pentru intervenții de urgență, iar un al doilea lot de 150.949 de insecticide cu acțiune lungă și eficacitate a fost distribuit în perioada 2022-2026.
Populația sursă a fost considerată a fi toate gospodăriile din regiunea Alsi de Vest și cele care locuiau în regiune în perioada de studiu.
Populația studiată a fost selectată aleatoriu din toate gospodăriile eligibile din regiunea Alsi de Vest, precum și din cele care locuiesc în zone cu risc ridicat de malarie în perioada de studiu.
Toate gospodăriile situate în satele selectate din județul Alsi de Vest și care locuiesc în zona studiată de mai mult de șase luni au fost incluse în studiu.
Gospodăriile care nu au primit LLIN în perioada de distribuție și cele care nu au putut răspunde din cauza deficiențelor de auz și de vorbire au fost excluse din studiu.
Mărimea eșantionului pentru al doilea obiectiv, factorii asociați cu utilizarea LLIN, a fost calculată pe baza formulei proporției populației, utilizând software-ul de calcul statistic Epi info versiunea 7. Presupunând un IC de 95%, o putere statistică de 80% și o rată a rezultatelor de 61,1% în grupul neexpus, ipoteza a fost preluată dintr-un studiu realizat în centrul Indiei13, utilizând ca variabilă factorială capi de gospodărie fără educație, cu un OR de 1,25. Folosind ipotezele de mai sus și comparând variabilele cu numere mari, variabila „cap de gospodărie fără educație” a fost luată în considerare pentru determinarea dimensiunii finale a eșantionului, deoarece a furnizat o dimensiune mare a eșantionului de 2808 persoane.
Mărimea eșantionului a fost alocată proporțional cu numărul de gospodării din fiecare sat, iar 2808 de gospodării au fost selectate din satele respective folosind metoda eșantionării aleatorii simple. Numărul total de gospodării din fiecare sat a fost obținut din Sistemul Informațional Sănătos al Sătăților (CHIS). Prima familie a fost selectată prin tragere la sorți. Dacă locuința unui participant la studiu era închisă în momentul colectării datelor, s-au efectuat maximum două interviuri ulterioare, iar acest lucru a fost considerat non-răspuns.
Variabilele independente au fost caracteristicile sociodemografice (vârsta, starea civilă, religia, educația, ocupația, mărimea familiei, locul de reședință, etnia și venitul lunar), nivelul de cunoștințe și variabilele asociate cu utilizarea pe termen lung a plaselor insecticide.
Gospodăriilor li s-au adresat treisprezece întrebări despre cunoștințele despre utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă. Un răspuns corect a primit 1 punct, iar un răspuns greșit a primit 0 puncte. După însumarea scorurilor fiecărui participant, s-a calculat un scor mediu, iar participanții cu scoruri peste medie au fost considerați ca având „cunoștințe bune”, iar participanții cu scoruri sub medie au fost considerați ca având cunoștințe „slabe” despre utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă.
Datele au fost colectate folosind chestionare structurate administrate față în față de către un intervievator și adaptate din diverse studii de specialitate2,3,7,19. Studiul a inclus caracteristici socio-demografice, caracteristici de mediu și cunoștințele participanților despre utilizarea ISIS. Datele au fost colectate de la 28 de persoane din zona focarului de malarie, în afara zonelor lor de colectare a datelor și supravegheate zilnic de 7 specialiști în malarie din unități sanitare.
Chestionarul a fost pregătit în limba engleză și tradus în limba locală (Afan Oromo) și apoi retradus în engleză pentru a verifica consecvența. Chestionarul a fost pre-testat pe 5% din eșantion (135) în afara unității medicale studiate. După pre-testare, chestionarul a fost modificat pentru posibile clarificări și simplificari ale formulării. Verificările privind curățarea datelor, caracterul complet, domeniul de aplicare și logica au fost efectuate în mod regulat pentru a asigura calitatea datelor înainte de introducerea acestora. După verificarea cu supervizorul, toate datele incomplete și inconsistente au fost excluse din date. Colectorii de date și supervizorii au primit o instruire de o zi cu privire la modul și ce informații trebuie colectate. Cercetătorul a monitorizat colectorii de date și supervizorii pentru a asigura calitatea datelor în timpul colectării acestora.
Datele au fost verificate pentru acuratețe și consistență, apoi codificate și introduse în Epi-info versiunea 7, și apoi curățate și analizate folosind SPSS versiunea 25. Pentru a prezenta rezultatele, s-au utilizat statistici descriptive, cum ar fi frecvențele, proporțiile și graficele. Au fost calculate analize de regresie logistică binară bivariată, iar covariabilele cu valori p mai mici de 0,25 în modelul bivariat au fost selectate pentru includerea în modelul multivariat. Modelul final a fost interpretat folosind rapoarte de șanse ajustate, intervale de încredere de 95% și valori p < 0,05 pentru a determina asocierea dintre rezultat și variabilele independente. Multicolinearitatea a fost testată folosind eroarea standard (SE), care a fost mai mică de 2 în acest studiu. Testul Hosmer și Lemeshow de bunătate a fitării a fost utilizat pentru a testa fitarea modelului, iar valoarea p a testului Hosmer și Lemeshow în acest studiu a fost de 0,746.
Înainte de efectuarea studiului, a fost obținută aprobarea etică din partea Comitetului de Etică în Sănătate al Consiliului Județean West Elsea, în conformitate cu Declarația de la Helsinki. După explicarea scopului studiului, au fost obținute scrisori de permisiune oficiale de la birourile de sănătate județene și orășenești selectate. Participanții la studiu au fost informați cu privire la scopul studiului, confidențialitate și respectarea vieții private. Consimțământul verbal informat a fost obținut de la participanții la studiu înainte de procesul propriu-zis de colectare a datelor. Numele respondenților nu au fost înregistrate, dar fiecărui respondent i s-a atribuit un cod pentru a menține confidențialitatea.
Printre respondenți, majoritatea (2738, 98,8%) auziseră despre utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă. În ceea ce privește sursa de informații despre utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă, majoritatea respondenților 2202 (71,1%) le-au primit de la furnizorii lor de servicii medicale. Aproape toți respondenții 2735 (99,9%) știau că insecticidele cu acțiune lungă rupte pot fi reparate. Aproape toți participanții 2614 (95,5%) știau despre insecticidele cu acțiune lungă, deoarece acestea pot preveni malaria. Majoritatea gospodăriilor 2529 (91,5%) aveau cunoștințe bune despre insecticidele cu acțiune lungă. Scorul mediu al cunoștințelor gospodăriilor despre utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă a fost de 7,77, cu o abatere standard de ± 0,91 (Tabelul 2).
În analiza bivariată a factorilor asociați cu utilizarea pe termen lung a plaselor de țânțari, variabile precum sexul respondentului, locul de reședință, mărimea familiei, statutul educațional, starea civilă, ocupația respondentului, numărul de camere separate din casă, cunoștințele despre plasele de țânțari de lungă durată, locul de achiziționare a plaselor de țânțari de lungă durată, durata utilizării pe termen lung a plaselor de țânțari și numărul de plase de țânțari din gospodărie au fost asociate cu utilizarea pe termen lung a plaselor de țânțari. După ajustarea pentru factorii de confuzie, toate variabilele cu o valoare p < 0,25 în analiza bivariată au fost incluse în analiza de regresie logistică multivariată.
Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua utilizarea plaselor insecticide cu durată lungă de viață și factorii asociați în gospodăriile din comitatul West Arsi, Etiopia. Studiul a constatat că factorii asociați cu utilizarea plaselor insecticide cu durată lungă de viață au inclus sexul feminin al respondenților, numărul de camere separate din casă, durata de timp necesară pentru înlocuirea plaselor insecticide cu durată lungă de viață și nivelul de cunoștințe al respondenților, acestea fiind corelate semnificativ cu utilizarea plaselor insecticide cu durată lungă de viață.
Această discrepanță se poate datora diferențelor în ceea ce privește dimensiunea eșantionului, populația studiată, cadrul regional al studiului și statutul socioeconomic. În prezent, în Etiopia, Ministerul Sănătății implementează multiple intervenții pentru a reduce povara malariei prin integrarea intervențiilor de prevenire a malariei în programele de asistență medicală primară, ceea ce poate contribui la reducerea morbidității și mortalității legate de malarie.
Rezultatele acestui studiu au arătat că femeile cap de familie erau mai predispuse să utilizeze insecticide cu acțiune lungă în comparație cu bărbații. Această constatare este în concordanță cu studiile efectuate în comitatul Ilugalan5, regiunea Raya Alamata33 și orașul Arbaminchi34, Etiopia, care au arătat că femeile erau mai predispuse decât bărbații să utilizeze insecticide cu acțiune lungă. Acest lucru poate fi, de asemenea, un rezultat al tradiției culturale din societatea etiopienă care prețuiește femeile mai presus de bărbați, iar atunci când femeile devin cape de familie, bărbații sunt supuși unei presiuni minime pentru a decide să utilizeze ei înșiși insecticide cu acțiune lungă. În plus, studiul a fost realizat într-o zonă rurală, unde obiceiurile culturale și practicile comunitare pot fi mai respectuoase față de femeile însărcinate și le pot acorda prioritate în utilizarea insecticidelor cu acțiune lungă pentru a preveni infecția cu malarie.
O altă constatare a studiului a arătat că numărul de camere separate din locuințele participanților a fost corelat semnificativ cu utilizarea plaselor de țânțari durabile. Această constatare a fost confirmată de studii efectuate în comitatele East Belessa7, Garan5, Adama21 și Bahir Dar20. Acest lucru se poate datora faptului că gospodăriile cu mai puține camere separate în casă sunt mai predispuse să utilizeze plase de țânțari durabile, în timp ce gospodăriile cu mai multe camere separate în casă și mai mulți membri ai familiei sunt mai predispuse să utilizeze plase de țânțari durabile, ceea ce poate duce la o lipsă de plase de țânțari în toate camerele separate.
Momentul înlocuirii plaselor insecticide de lungă durată a fost corelat semnificativ cu utilizarea plaselor insecticide de lungă durată în gospodării. Persoanele care au înlocuit plasele insecticide de lungă durată cu până la trei ani în urmă au fost mai predispuse să utilizeze plase insecticide de lungă durată decât cele care au fost înlocuite în urmă cu mai puțin de trei ani. Această constatare este în concordanță cu studiile efectuate în orașul Arbaminchi, Etiopia34 și nord-vestul Etiopiei20. Acest lucru se poate datora faptului că gospodăriile care au posibilitatea de a achiziționa noi plase de țânțari pentru a le înlocui pe cele vechi sunt mai predispuse să utilizeze plase insecticide de lungă durată în rândul membrilor gospodăriilor, care se pot simți mulțumiți și mai motivați să utilizeze noi plase de țânțari pentru prevenirea malariei.
O altă constatare a acestui studiu a arătat că gospodăriile cu cunoștințe adecvate despre insecticidele cu acțiune lungă au fost de patru ori mai predispuse să utilizeze insecticide cu acțiune lungă, comparativ cu gospodăriile cu cunoștințe scăzute. Această constatare este, de asemenea, în concordanță cu studiile efectuate în Hawassa și sud-vestul Etiopiei18,22. Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că, pe măsură ce cunoștințele și conștientizarea gospodăriilor cu privire la mecanismele de prevenire a transmiterii, factorii de risc, severitatea și măsurile individuale de prevenire a bolilor cresc, cu atât crește probabilitatea adoptării unor măsuri preventive. În plus, o bună cunoaștere și o percepție pozitivă a metodelor de prevenire a malariei încurajează practica utilizării insecticidelor cu acțiune lungă. Prin urmare, intervențiile de schimbare a comportamentului urmăresc să încurajeze aderarea la programele de prevenire a malariei în rândul membrilor gospodăriilor, prin prioritizarea factorilor socio-culturali și a educației universale.
Acest studiu a utilizat un design transversal, iar relațiile cauzale nu sunt demonstrate. Este posibil să fi apărut o eroare de reamintire. Observarea plaselor de pat confirmă faptul că raportarea altor rezultate ale studiului (de exemplu, utilizarea plaselor de pat în noaptea precedentă, frecvența spălării plaselor de pat și venitul mediu) se bazează pe auto-raportări, care sunt supuse erorii de răspuns.
Utilizarea generală a plaselor tratate cu insecticide de lungă durată în gospodării a fost scăzută în comparație cu standardul național al Etiopiei (≥ 85). Studiul a constatat că frecvența utilizării plaselor tratate cu insecticide de lungă durată a fost afectată semnificativ de faptul dacă capul gospodăriei era femeie, câte camere independente existau în casă, cât timp a durat înlocuirea unei plase tratate cu insecticide de lungă durată și cât de informați erau respondenții. Prin urmare, Autoritatea Sanitară din Județul Arsi de Vest și părțile interesate relevante ar trebui să depună eforturi pentru a crește utilizarea plaselor tratate cu insecticide de lungă durată la nivel de gospodărie prin diseminarea informațiilor și instruire adecvată, precum și prin comunicarea susținută a schimbării comportamentului pentru a crește utilizarea plaselor tratate cu insecticide de lungă durată. Consolidarea instruirii voluntarilor, structurilor comunitare și liderilor religioși cu privire la utilizarea corectă a plaselor tratate cu insecticide de lungă durată la nivel de gospodărie.
Toate datele obținute și/sau analizate în timpul studiului sunt disponibile de la autorul corespondent, la cerere rezonabilă.
Data publicării: 07 martie 2025