Acces lainsecticid- plasele de pat tratate și implementarea IRS la nivel de gospodărie au contribuit la reduceri semnificative ale prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Ghana. Această constatare întărește necesitatea unui răspuns cuprinzător de control al malariei pentru a contribui la eliminarea malariei în Ghana.
Datele pentru acest studiu sunt extrase din Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS este un sondaj reprezentativ la nivel național, realizat de Serviciul de Statistică din Ghana din octombrie până în decembrie 2016. În acest studiu, doar femeile de vârstă fertilă cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani au participat la sondaj. Femeile care au avut date despre toate variabilele au fost incluse în analiză.
Pentru studiul din 2016, MIS din Ghana a folosit o procedură de eșantionare în cluster în mai multe etape în toate cele 10 regiuni ale țării. Țara este împărțită în 20 de clase (10 regiuni și tip de reședință – urban/rural). Un cluster este definit ca o zonă de enumerare a recensământului (CE) formată din aproximativ 300–500 de gospodării. În prima etapă de eșantionare, clusterele sunt selectate pentru fiecare strat cu o probabilitate proporțională cu dimensiunea. Au fost selectate un total de 200 de clustere. În a doua etapă de eșantionare, un număr fix de 30 de gospodării a fost selectat aleatoriu din fiecare grup selectat fără înlocuire. Ori de câte ori a fost posibil, am intervievat femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani din fiecare gospodărie [8]. Sondajul inițial a intervievat 5.150 de femei. Cu toate acestea, din cauza lipsei de răspuns la unele variabile, în acest studiu au fost incluse în total 4861 de femei, reprezentând 94,4% dintre femeile din eșantion. Datele includ informații despre locuințe, gospodării, caracteristicile femeilor, prevenirea malariei și cunoștințele despre malaria. Datele au fost colectate folosind un sistem de interviu personal asistat de calculator (CAPI) pe tablete și chestionare pe hârtie. Managerii de date folosesc sistemul de procesare a recensământului și sondajelor (CSPro) pentru a edita și gestiona datele.
Rezultatul principal al acestui studiu a fost prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor de vârstă fertilă 15-49 de ani, definită ca femeile care au raportat că au avut cel puțin un episod de malarie în cele 12 luni premergătoare studiului. Adică, prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani a fost utilizată ca un proxy pentru RDT real al malariei sau pozitivitatea la microscopie în rândul femeilor, deoarece aceste teste nu erau disponibile în rândul femeilor la momentul studiului.
Intervențiile au inclus accesul gospodăriilor la plase tratate cu insecticide (ITN) și utilizarea IRS în cele 12 luni premergătoare sondajului. Familiile care au primit ambele intervenții au fost considerate alăturate. Gospodăriile cu acces la plase de pat tratate cu insecticid au fost definite ca femei care trăiesc în gospodării care au avut cel puțin o plasă de pat tratată cu insecticid, în timp ce gospodăriile cu IRS au fost definite ca femei care locuiesc în gospodării care au fost tratate cu insecticide cu 12 luni înainte de sondaj. a femeilor.
Studiul a examinat două categorii largi de variabile de confuzie, și anume caracteristicile familiei și caracteristicile individuale. Include caracteristicile gospodăriei; regiune, tip de reședință (rural-urban), genul capului gospodăriei, dimensiunea gospodăriei, consumul de energie electrică al gospodăriei, tipul de combustibil pentru gătit (solid sau nesolid), materialul podelei principale, materialul peretelui principal, materialul acoperișului, sursa de apă potabilă (îmbunătățit sau neîmbunătățit), tip de toaletă (îmbunătățit sau neîmbunătățit) și categoria de avere a gospodăriei (sărac, mijlociu și bogat). Categoriile de caracteristici ale gospodăriei au fost recodificate conform standardelor de raportare DHS în rapoartele GMIS 2016 și 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Caracteristicile personale luate în considerare au inclus vârsta actuală a femeii, cel mai înalt nivel de educație, starea de sarcină la momentul interviului, statutul asigurărilor de sănătate, religia, informații despre expunerea la malarie în cele 6 luni dinaintea interviului și nivelul de cunoștințe al femeii despre malarie. probleme. . Au fost folosite cinci întrebări de cunoștințe pentru a evalua cunoștințele femeilor, inclusiv cunoștințele femeilor despre cauzele malariei, simptomele malariei, metodele de prevenire a malariei, tratamentul malariei și conștientizarea faptului că malaria este acoperită de Schema Națională de Asigurări de Sănătate din Ghana (NHIS). Femeile care au obținut un scor 0-2 au fost considerate a avea cunoștințe scăzute, femeile care au obținut un punctaj 3 sau 4 au fost considerate a avea cunoștințe moderate, iar femeile care au obținut un punctaj 5 au fost considerate a avea cunoștințe complete despre malarie. Variabilele individuale au fost asociate cu accesul la plasele tratate cu insecticide, IRS sau prevalența malariei în literatură.
Caracteristicile de bază ale femeilor au fost rezumate folosind frecvențe și procente pentru variabilele categorice, în timp ce variabilele continue au fost rezumate folosind medii și abateri standard. Aceste caracteristici au fost agregate în funcție de statutul de intervenție pentru a examina potențialele dezechilibre și structura demografică care indică potențialele părtiniri de confuzie. Hărțile de contur au fost utilizate pentru a descrie prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor și acoperirea celor două intervenții în funcție de locația geografică. Statistica testului chi-pătrat Scott Rao, care ține cont de caracteristicile designului anchetei (adică, stratificarea, gruparea și ponderile de eșantionare), a fost utilizată pentru a evalua asocierea dintre prevalența malariei auto-raportată și accesul atât la intervenții, cât și la caracteristicile contextuale. Prevalența malariei auto-raportată a fost calculată ca numărul de femei care au experimentat cel puțin un episod de malarie în cele 12 luni înainte de sondaj împărțit la numărul total de femei eligibile examinate.
Un model de regresie Poisson ponderat modificat a fost utilizat pentru a estima efectul accesului la intervențiile de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate la femei16, după ajustarea pentru probabilitatea inversă a ponderilor de tratament (IPTW) și ponderile sondajului folosind modelul „liniarizare svy” din Stata. IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, SUA). Probabilitatea inversă a greutății de tratament (IPTW) pentru intervenția „i” și femeia „j” este estimată ca:
Variabilele finale de ponderare utilizate în modelul de regresie Poisson sunt apoi ajustate după cum urmează:
Printre acestea, \(fw_{ij}\) este variabila de pondere finală a individului j și intervenția i, \(sw_{ij}\) este ponderea eșantionului individului j și intervenției i în GMIS 2016.
Comanda post-estimare „margins, dydx (intervention_i)” din Stata a fost apoi utilizată pentru a estima diferența marginală (efectul) intervenției „i” asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor după ajustarea unui model de regresie Poisson ponderat modificat la control. toate variabilele de confuzie observate.
Trei modele de regresie diferite au fost, de asemenea, utilizate ca analize de sensibilitate: regresie logistică binară, regresie probabilistică și modele de regresie liniară pentru a estima impactul fiecărei intervenții de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor din Ghana. Au fost estimate intervale de încredere de 95% pentru toate estimările de prevalență punctuală, rapoartele de prevalență și estimările efectului. Toate analizele statistice din acest studiu au fost considerate semnificative la un nivel alfa de 0,050. Stata IC versiunea 16 (StataCorp, Texas, SUA) a fost utilizată pentru analiza statistică.
În patru modele de regresie, prevalența malariei auto-raportată nu a fost semnificativ mai mică în rândul femeilor care au primit atât ITN, cât și IRS, comparativ cu femeile care au primit numai ITN. Mai mult, în modelul final, persoanele care utilizează atât ITN, cât și IRS nu au arătat o reducere semnificativă a prevalenței malariei în comparație cu persoanele care utilizează numai IRS.
Impactul accesului la intervenții anti-malarie asupra prevalenței malariei raportate de femei în funcție de caracteristicile gospodăriei
Impactul accesului la intervențiile de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor, în funcție de caracteristicile femeilor.
Un pachet de strategii de prevenire a controlului vectorului malariei a contribuit la reducerea semnificativă a prevalenței auto-raportate a malariei în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Ghana. Prevalența malariei auto-raportată a scăzut cu 27% în rândul femeilor care folosesc plase de pat tratate cu insecticide și IRS. Această constatare este în concordanță cu rezultatele unui studiu controlat randomizat care a arătat rate semnificativ mai scăzute ale pozitivității DT a malariei în rândul utilizatorilor IRS în comparație cu utilizatorii non-IRS într-o zonă cu endemicitate mare a malariei, dar cu standarde înalte de acces ITN în Mozambic [19]. În nordul Tanzaniei, plasele de pat tratate cu insecticide și IRS au fost combinate pentru a reduce semnificativ densitățile Anopheles și ratele de vaccinare a insectelor [20]. Strategiile integrate de control al vectorilor sunt susținute și de un studiu asupra populației din provincia Nyanza din vestul Kenya, care a constatat că pulverizarea în interior și plasele de pat tratate cu insecticide au fost mai eficiente decât insecticidele. Combinația poate oferi protecție suplimentară împotriva malariei. rețelele sunt considerate separat [21].
Acest studiu a estimat că 34% dintre femei au avut malarie în cele 12 luni premergătoare sondajului, cu o estimare a intervalului de încredere de 95% de 32-36%. Femeile care trăiesc în gospodăriile cu acces la plase de pat tratate cu insecticide (33%) au avut rate semnificativ mai scăzute ale incidenței malariei auto-raportate decât femeile care trăiesc în gospodării fără acces la plase de pat tratate cu insecticide (39%). În mod similar, femeile care trăiesc în gospodăriile pulverizate au avut o rată de prevalență auto-raportată a malariei de 32%, comparativ cu 35% în gospodăriile nepulverizate. Toaletele nu au fost îmbunătățite și condițiile sanitare sunt precare. Majoritatea sunt în aer liber și în ele se acumulează apă murdară. Aceste corpuri de apă stagnante și murdare oferă un teren ideal de reproducere pentru țânțarii Anopheles, principalul vector al malariei în Ghana. Ca urmare, toaletele și condițiile de salubritate nu s-au îmbunătățit, ceea ce a condus direct la creșterea transmiterii malariei în cadrul populației. Eforturile ar trebui intensificate pentru a îmbunătăți toaletele și condițiile de salubritate în gospodării și comunități.
Acest studiu are câteva limitări importante. În primul rând, studiul a folosit date de anchetă transversală, ceea ce face dificilă măsurarea cauzalității. Pentru a depăși această limitare, au fost utilizate metode statistice de cauzalitate pentru a estima efectul mediu al tratamentului al intervenției. Analiza ajustează pentru atribuirea tratamentului și utilizează variabile semnificative pentru a estima rezultatele potențiale pentru femeile ale căror gospodării au primit intervenția (dacă nu a existat nicio intervenție) și pentru femeile ale căror gospodării nu au primit intervenția.
În al doilea rând, accesul la plase de pat tratate cu insecticid nu implică neapărat utilizarea de plase de pat tratate cu insecticid, deci trebuie avută prudență atunci când interpretați rezultatele și concluziile acestui studiu. În al treilea rând, rezultatele acestui studiu asupra malariei auto-raportate în rândul femeilor sunt un proxy pentru prevalența malariei în rândul femeilor în ultimele 12 luni și, prin urmare, pot fi părtinitoare de nivelul de cunoștințe al femeilor despre malarie, în special cazurile pozitive nedetectate.
În cele din urmă, studiul nu a luat în considerare mai multe cazuri de malaria per participant în timpul perioadei de referință de un an și nici momentul precis al episoadelor și intervențiilor de malaria. Având în vedere limitările studiilor observaționale, studiile controlate randomizate mai robuste vor fi un aspect important pentru cercetările viitoare.
Gospodăriile care au primit atât ITN, cât și IRS au avut o prevalență auto-raportată a malariei mai mică în comparație cu gospodăriile care nu au primit nicio intervenție. Această constatare sprijină solicitările pentru integrarea eforturilor de control al malariei pentru a contribui la eliminarea malariei în Ghana.
Ora postării: 15-oct-2024