Acces lainsecticidPlasele de pat tratate cu iodură și implementarea IRS la nivel de gospodării au contribuit la reduceri semnificative ale prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Ghana. Această constatare întărește necesitatea unui răspuns cuprinzător de control al malariei pentru a contribui la eliminarea malariei în Ghana.
Datele pentru acest studiu sunt extrase din Sondajul Indicatorilor Malariei din Ghana (GMIS). GMIS este un sondaj reprezentativ la nivel național realizat de Serviciul de Statistică din Ghana în perioada octombrie-decembrie 2016. În acest studiu, au participat la sondaj doar femeile de vârstă fertilă, cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani. Femeile care aveau date despre toate variabilele au fost incluse în analiză.
Pentru studiul din 2016, MIS din Ghana a utilizat o procedură de eșantionare cluster în mai multe etape în toate cele 10 regiuni ale țării. Țara este împărțită în 20 de clase (10 regiuni și tipul de reședință - urban/rural). Un cluster este definit ca o zonă de recensământ (CE) formată din aproximativ 300-500 de gospodării. În prima etapă de eșantionare, clusterele sunt selectate pentru fiecare strat cu o probabilitate proporțională cu dimensiunea. Au fost selectate în total 200 de clustere. În a doua etapă de eșantionare, un număr fix de 30 de gospodării a fost selectat aleatoriu din fiecare cluster selectat, fără înlocuire. Ori de câte ori a fost posibil, am intervievat femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani din fiecare gospodărie [8]. Sondajul inițial a intervievat 5.150 de femei. Cu toate acestea, din cauza lipsei de răspuns la unele variabile, un total de 4.861 de femei au fost incluse în acest studiu, reprezentând 94,4% dintre femeile din eșantion. Datele includ informații despre locuințe, gospodării, caracteristicile femeilor, prevenirea malariei și cunoștințele despre malarie. Datele au fost colectate utilizând un sistem de interviu personal asistat de calculator (CAPI) pe tablete și chestionare pe hârtie. Managerii de date utilizează sistemul de procesare a recensământului și sondajelor (CSPro) pentru a edita și gestiona datele.
Rezultatul principal al acestui studiu a fost prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor de vârstă fertilă între 15 și 49 de ani, definite ca femei care au raportat cel puțin un episod de malarie în cele 12 luni anterioare studiului. Adică, prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani a fost utilizată ca indicator indirect pentru testul RDT real pentru malarie sau pozitivitatea microscopică în rândul femeilor, deoarece aceste teste nu erau disponibile în rândul femeilor la momentul studiului.
Intervențiile au inclus accesul gospodăriilor la plase tratate cu insecticid (ITN) și utilizarea IRS în gospodării în cele 12 luni anterioare sondajului. Familiile care au beneficiat de ambele intervenții au fost considerate reunite. Gospodăriile cu acces la plase de pat tratate cu insecticid au fost definite ca femei care locuiesc în gospodării care aveau cel puțin o plasă de pat tratată cu insecticid, în timp ce gospodăriile cu IRS au fost definite ca femei care locuiesc în gospodării care fuseseră tratate cu insecticide în termen de 12 luni înainte de sondajul femeilor.
Studiul a examinat două categorii largi de variabile confundente, și anume caracteristicile familiei și caracteristicile individuale. Acestea includ caracteristicile gospodăriei: regiunea, tipul de reședință (rural-urban), sexul capului de gospodăriei, dimensiunea gospodăriei, consumul de energie electrică al gospodăriei, tipul de combustibil pentru gătit (solid sau nesolid), materialul podelei principale, materialul peretelui principal, materialul acoperișului, sursa de apă potabilă (îmbunătățită sau neîmbunătățită), tipul de toaletă (îmbunătățită sau neîmbunătățită) și categoria de avere a gospodăriei (săracă, medie și bogată). Categoriile de caracteristici ale gospodăriei au fost recodificate conform standardelor de raportare DHS din rapoartele GMIS din 2016 și Sondajul Demografic privind Sănătatea din Ghana (GDHS) din 2014 [8, 9]. Caracteristicile personale luate în considerare au inclus vârsta actuală a femeii, cel mai înalt nivel de educație, statutul de sarcină la momentul interviului, statutul asigurării de sănătate, religia, informațiile despre expunerea la malarie în cele 6 luni anterioare interviului și nivelul de cunoștințe al femeii despre problemele legate de malarie. Au fost utilizate cinci întrebări de evaluare a cunoștințelor femeilor, inclusiv cunoștințele femeilor despre cauzele malariei, simptomele malariei, metodele de prevenire a malariei, tratamentul malariei și conștientizarea faptului că malaria este acoperită de Schema Națională de Asigurări de Sănătate din Ghana (NHIS). Femeile care au obținut scoruri între 0 și 2 au fost considerate ca având cunoștințe scăzute, femeile care au obținut scoruri între 3 și 4 au fost considerate ca având cunoștințe moderate, iar femeile care au obținut scoruri între 5 au fost considerate ca având cunoștințe complete despre malarie. În literatura de specialitate, variabile individuale au fost asociate cu accesul la plase tratate cu insecticide, IRS sau prevalența malariei.
Caracteristicile de fond ale femeilor au fost rezumate folosind frecvențe și procente pentru variabilele categorice, în timp ce variabilele continue au fost rezumate folosind medii și deviații standard. Aceste caracteristici au fost agregate în funcție de statutul intervenției pentru a examina potențialele dezechilibre și structura demografică care indică potențiale erori de confuzie. Hărțile de contur au fost utilizate pentru a descrie prevalența malariei auto-raportată în rândul femeilor și acoperirea celor două intervenții în funcție de locația geografică. Statistica testului chi-pătrat Scott Rao, care ia în considerare caracteristicile de design ale sondajului (adică stratificarea, gruparea și ponderile de eșantionare), a fost utilizată pentru a evalua asocierea dintre prevalența malariei auto-raportată și accesul atât la intervenții, cât și la caracteristicile contextuale. Prevalența malariei auto-raportată a fost calculată ca numărul de femei care au experimentat cel puțin un episod de malarie în cele 12 luni anterioare sondajului, împărțit la numărul total de femei eligibile examinate.
Un model de regresie Poisson ponderat modificat a fost utilizat pentru a estima efectul accesului la intervențiile de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate de femei16, după ajustarea pentru probabilitatea inversă a ponderilor de tratament (IPTW) și ponderile din sondaj utilizând modelul „svy-linearization” în Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, SUA). Probabilitatea inversă a ponderii de tratament (IPTW) pentru intervenția „i” și femeia „j” este estimată ca fiind:
Variabilele de ponderare finale utilizate în modelul de regresie Poisson sunt apoi ajustate după cum urmează:
Printre acestea, \(fw_{ij}\) este variabila finală de ponderare a individului j și a intervenției i, \(sw_{ij}\) este ponderea eșantionului pentru individul j și intervenția i în GMIS 2016.
Comanda de post-estimare „margins, dydx (intervention_i)” din Stata a fost apoi utilizată pentru a estima diferența marginală (efectul) intervenției „i” asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor, după ajustarea unui model de regresie Poisson ponderat modificat pentru a controla toate variabilele confundente observate.
Trei modele diferite de regresie au fost utilizate și ca analize de sensibilitate: regresie logistică binară, regresie probabilistică și modele de regresie liniară pentru a estima impactul fiecărei intervenții de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor din Ghana. Au fost estimate intervale de încredere de 95% pentru toate estimările de prevalență punctuală, rapoartele de prevalență și estimările efectului. Toate analizele statistice din acest studiu au fost considerate semnificative la un nivel alfa de 0,050. Stata IC versiunea 16 (StataCorp, Texas, SUA) a fost utilizată pentru analiza statistică.
În patru modele de regresie, prevalența malariei auto-raportată nu a fost semnificativ mai mică în rândul femeilor care au primit atât ITN, cât și IRS, comparativ cu femeile care au primit doar ITN. Mai mult, în modelul final, persoanele care au utilizat atât ITN, cât și IRS nu au prezentat o reducere semnificativă a prevalenței malariei în comparație cu persoanele care au utilizat doar IRS.
Impactul accesului la intervenții anti-malarie asupra prevalenței malariei raportate de femei, în funcție de caracteristicile gospodăriilor
Impactul accesului la intervențiile de control al malariei asupra prevalenței malariei auto-raportate în rândul femeilor, în funcție de caracteristicile femeilor.
Un pachet de strategii de prevenire a controlului vectorilor malariei a contribuit la reducerea semnificativă a prevalenței auto-raportate a malariei în rândul femeilor de vârstă reproductivă din Ghana. Prevalența malariei auto-raportată a scăzut cu 27% în rândul femeilor care utilizează plase de pat tratate cu insecticid și IRS. Această constatare este în concordanță cu rezultatele unui studiu controlat randomizat care a arătat rate semnificativ mai mici de pozitivitate a testului de detoxifiere pentru malarie în rândul utilizatorilor de IRS comparativ cu cei care nu utilizează IRS, într-o zonă cu endemicitate ridicată a malariei, dar cu standarde ridicate de acces la ITN în Mozambic [19]. În nordul Tanzaniei, plasele de pat tratate cu insecticid și IRS au fost combinate pentru a reduce semnificativ densitățile Anopheles și ratele de vaccinare împotriva insectelor [20]. Strategiile integrate de control al vectorilor sunt, de asemenea, susținute de un sondaj populațional realizat în provincia Nyanza din vestul Kenyei, care a constatat că pulverizarea în interior și plasele de pat tratate cu insecticid au fost mai eficiente decât insecticidele. Combinația poate oferi protecție suplimentară împotriva malariei. Rețelele sunt luate în considerare separat [21].
Acest studiu a estimat că 34% dintre femei au avut malarie în cele 12 luni anterioare sondajului, cu un interval de încredere de 95% estimat de 32-36%. Femeile care locuiesc în gospodării cu acces la plase de pat tratate cu insecticide (33%) au avut rate de incidență a malariei auto-raportate semnificativ mai mici decât femeile care locuiesc în gospodării fără acces la plase de pat tratate cu insecticide (39%). În mod similar, femeile care locuiesc în gospodării tratate cu insecticide au avut o rată de prevalență a malariei auto-raportată de 32%, comparativ cu 35% în gospodăriile netratate cu insecticide. Toaletele nu au fost îmbunătățite, iar condițiile sanitare sunt precare. Majoritatea sunt în aer liber, iar în ele se acumulează apă murdară. Aceste ape stagnante și murdare oferă un mediu ideal de reproducere pentru țânțarii Anopheles, principalul vector al malariei în Ghana. Drept urmare, toaletele și condițiile de salubritate nu s-au îmbunătățit, ceea ce a dus direct la o transmitere crescută a malariei în rândul populației. Ar trebui intensificate eforturile pentru îmbunătățirea toaletelor și a condițiilor de salubritate în gospodării și comunități.
Acest studiu are câteva limitări importante. În primul rând, studiul a utilizat date din sondaje transversale, ceea ce face dificilă măsurarea cauzalității. Pentru a depăși această limitare, au fost utilizate metode statistice de cauzalitate pentru a estima efectul mediu al tratamentului intervenției. Analiza ajustează în funcție de alocarea tratamentului și utilizează variabile semnificative pentru a estima rezultatele potențiale pentru femeile ale căror gospodării au beneficiat de intervenție (dacă nu a existat nicio intervenție) și pentru femeile ale căror gospodării nu au beneficiat de intervenție.
În al doilea rând, accesul la plase de pat tratate cu insecticid nu implică neapărat utilizarea acestora, așadar trebuie procedat cu prudență la interpretarea rezultatelor și concluziilor acestui studiu. În al treilea rând, rezultatele acestui studiu privind malaria auto-raportată în rândul femeilor reprezintă un indicator indirect al prevalenței malariei în rândul femeilor în ultimele 12 luni și, prin urmare, pot fi influențate de nivelul de cunoștințe al femeilor despre malarie, în special de cazurile pozitive nedetectate.
În cele din urmă, studiul nu a luat în considerare cazurile multiple de malarie per participant în perioada de referință de un an, nici momentul precis al episoadelor și intervențiilor împotriva malariei. Având în vedere limitele studiilor observaționale, studiile clinice randomizate controlate mai robuste vor fi o considerație importantă pentru cercetările viitoare.
Gospodăriile care au primit atât ITN, cât și IRS au avut o prevalență auto-raportată mai mică a malariei, comparativ cu gospodăriile care nu au primit niciuna dintre intervenții. Această constatare susține apelurile pentru integrarea eforturilor de control al malariei pentru a contribui la eliminarea malariei în Ghana.
Data publicării: 15 oct. 2024