Scăderea recentă a incidenței malariei în Coasta de Fildeș este în mare măsură atribuibilă utilizării plaselor insecticide cu efect de lungă durată (LIN). Cu toate acestea, acest progres este amenințat de rezistența la insecticide, de schimbările comportamentale ale populațiilor de Anopheles gambiae și de transmiterea reziduală a malariei, ceea ce necesită instrumente suplimentare. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea utilizării combinate a LLIN și Bacillus thuringiensis (Bti) și de a o compara cu LLIN.
Studiul a fost realizat din martie 2019 până în februarie 2020 în două grupuri de studiu (grupul LLIN + Bti și grupul doar LLIN) în regiunea sanitară Korhogo din nordul Coastei de Fildeș. În grupul LLIN + Bti, habitatele larvare de Anopheles au fost tratate cu Bti la fiecare două săptămâni, pe lângă LLIN. Țânțarii larvali și adulți au fost colectați și identificați morfologic în gen și specie folosind metode standard. Membru Ann. Complexul gambian a fost determinat folosind tehnologia reacției în lanț a polimerazei. Infecția cu Plasmodium An. De asemenea, a fost evaluată incidența malariei în Gambia și în populația locală.
Per total, densitatea larvară a speciei Anopheles a fost mai mică în grupul tratat cu LLIN + Bti comparativ cu grupul tratat doar cu LLIN: 0,61 [IÎ 95% 0,41–0,81] larve/scufundare (l/scufundare) 3,97 [IÎ 95% 3,56–4,38] l/scufundare (RR = 6,50; IÎ 95% 5,81–7,29, P < 0,001). Viteza generală a mușcăturii de An. Incidența mușcăturilor de S. gambiae a fost de 0,59 [IÎ 95% 0,43–0,75] per persoană/noapte în grupul tratat doar cu LLIN + Bti, comparativ cu 2,97 [IÎ 95% 2,02–3,93] mușcături per persoană/noapte în grupul tratat doar cu LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl este identificat în principal ca țânțarul Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), urmat de Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Indicele sanguin uman în zona studiată a fost de 80,5% (n = 389). EIR pentru grupul LLIN + Bti a fost de 1,36 mușcături infectate per persoană pe an (ib/p/an), în timp ce EIR pentru grupul doar LLIN a fost de 47,71 ib/p/an. Incidența malariei a scăzut brusc de la 291,8‰ (n = 765) la 111,4‰ (n = 292) în grupul LLIN + Bti (P < 0,001).
Combinația de LLIN și Bti a redus semnificativ incidența malariei. Combinația de LLIN și Bti poate fi o abordare integrată promițătoare pentru controlul eficient al Anemia. Gambia este indemnă de malarie.
În ciuda progreselor înregistrate în controlul malariei în ultimele decenii, povara malariei rămâne o problemă majoră în Africa Subsahariană [1]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat recent că în 2023 au existat 249 de milioane de cazuri de malarie și aproximativ 608.000 de decese legate de malarie la nivel mondial [2]. Regiunea africană a OMS reprezintă 95% din cazurile de malarie la nivel mondial și 96% din decesele cauzate de malarie, femeile însărcinate și copiii sub 5 ani fiind cei mai afectați [2, 3].
Plasele insecticide de lungă durată (LLIN) și pulverizarea cu insecticide reziduale în interior (IRS) au jucat un rol cheie în reducerea poverii malariei în Africa [4]. Extinderea acestor instrumente de control al vectorilor malariei a dus la o reducere cu 37% a incidenței malariei și la o reducere cu 60% a mortalității între 2000 și 2015 [5]. Cu toate acestea, tendințele observate din 2015 s-au oprit alarmant sau chiar s-au accelerat, decesele cauzate de malarie rămânând inacceptabil de ridicate, în special în Africa Subsahariană [3]. Mai multe studii au identificat apariția și răspândirea rezistenței în rândul principalului vector al malariei, Anopheles, la insecticidele utilizate în sănătatea publică ca o barieră în calea eficacității viitoare a LLIN și IRS [6,7,8]. În plus, schimbările în comportamentul de mușcătură al vectorilor în aer liber și mai devreme noaptea sunt responsabile pentru transmiterea reziduală a malariei și reprezintă o preocupare tot mai mare [9, 10]. Limitările LLIN și IRS în controlul vectorilor responsabili de transmiterea reziduală reprezintă o limitare majoră a eforturilor actuale de eliminare a malariei [11]. În plus, persistența malariei se explică prin condițiile climatice și activitățile umane, care contribuie la crearea habitatului larvar [12].
Gestionarea surselor larvare (LSM) este o abordare bazată pe locurile de reproducere pentru controlul vectorilor, care își propune să reducă numărul de locuri de reproducere și numărul de larve și pupe de țânțari conținute în acestea [13]. LSM a fost recomandată de mai multe studii ca o strategie integrată suplimentară pentru controlul vectorilor malariei [14, 15]. De fapt, eficacitatea LSM oferă un beneficiu dublu împotriva mușcăturilor speciilor vectori ai malariei, atât în interior, cât și în exterior [4]. În plus, controlul vectorilor cu LSM pe bază de larvicide, cum ar fi Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), poate extinde gama de opțiuni de control al malariei. Din punct de vedere istoric, LSM a jucat un rol cheie în controlul cu succes al malariei în Statele Unite, Brazilia, Egipt, Algeria, Libia, Maroc, Tunisia și Zambia [16,17,18]. Deși LSM a jucat un rol important în gestionarea integrată a dăunătorilor în unele țări care au eradicat malaria, LSM nu a fost integrată pe scară largă în politicile și practicile de control al vectorilor malariei din Africa și este utilizată doar în programele de control al vectorilor din unele țări subsahariene. țări [14,15,16,17,18,19]. Un motiv pentru aceasta este convingerea larg răspândită că locurile de reproducere sunt prea numeroase și dificil de găsit, ceea ce face ca implementarea LSM să fie foarte costisitoare [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat timp de decenii ca resursele mobilizate pentru controlul vectorilor malariei să se concentreze pe LLIN și IRS [20, 21]. Abia în 2012, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat integrarea LSM, în special a intervențiilor Bti, ca o completare la LLIN și IRS în anumite contexte din Africa Subsahariană [20]. De când OMS a făcut această recomandare, au fost efectuate mai multe studii pilot privind fezabilitatea, eficacitatea și costul biolarvicidelor în Africa Subsahariană, demonstrând eficacitatea LSM în reducerea densității țânțarilor Anopheles și a eficienței transmiterii malariei în ceea ce privește [22, 23]. ... , 24].
Coasta de Fildeș se numără printre cele 15 țări cu cea mai mare incidență a malariei din lume [25]. Prevalența malariei în Coasta de Fildeș reprezintă 3,0% din incidența globală a malariei, cu o incidență și un număr estimate de cazuri variind de la 300 la peste 500 la 1000 de locuitori [25]. În ciuda sezonului lung și uscat, din noiembrie până în mai, malaria se răspândește pe tot parcursul anului în regiunea savanei nordice a țării [26]. Transmiterea malariei în această regiune este asociată cu prezența unui număr mare de purtători asimptomatici de Plasmodium falciparum [27]. În această regiune, cel mai frecvent vector al malariei este Anopheles gambiae (SL). Securitate locală. Țânțarii Anopheles gambiae sunt compuși în principal din Anopheles gambiae (SS), care este foarte rezistent la insecticide și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de transmitere reziduală a malariei [26]. Utilizarea LLIN poate avea un impact limitat asupra reducerii transmiterii malariei din cauza rezistenței vectorilor locali la insecticide și, prin urmare, rămâne o zonă de preocupare majoră. Studiile pilot care utilizează Bti sau LLIN au demonstrat eficacitatea în reducerea densității vectorilor țânțari în nordul Coastei de Fildeș. Cu toate acestea, niciun studiu anterior nu a evaluat efectul aplicărilor repetate de Bti combinat cu LLIN asupra transmiterii malariei și incidenței malariei în această regiune. Prin urmare, acest studiu și-a propus să evalueze efectul utilizării combinate a LLIN și Bti asupra transmiterii malariei, comparând grupul LLIN + Bti cu grupul tratat doar cu LLIN în patru sate din regiunea de nord a Coastei de Fildeș. S-a emis ipoteza că implementarea unui LSM bazat pe Bti peste LLIN ar adăuga valoare prin reducerea suplimentară a densității țânțarilor malariei în comparație cu LLIN singur. Această abordare integrată, care vizează țânțarii Anopheles imaturi purtători de Bti și țânțarii Anopheles adulți purtători de LLIN, ar putea fi esențială pentru reducerea transmiterii malariei în zonele cu endemicitate ridicată a malariei, cum ar fi satele din nordul Coastei de Fildeș. Prin urmare, rezultatele acestui studiu pot ajuta la deciderea dacă LSM să fie inclusă în programele naționale de control al vectorilor malariei (NMCP) în țările subsahariene endemice.
Prezentul studiu a fost realizat în patru sate din departamentul Napieldougou (cunoscut și sub numele de Napier), în zona sanitară Korhogo din nordul Coastei de Fildeș (Fig. 1). Satele studiate: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″ (5° 36′ 24″ N) și Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). Populația orașului Napierledougou în 2021 a fost estimată la 31.000 de locuitori, iar provincia este formată din 53 de sate cu două centre de sănătate [28]. În provincia Napyeledougou, unde malaria este principala cauză a vizitelor medicale, a spitalizării și a mortalității, doar LLIN este utilizat pentru a controla vectorii Anopheles [29]. Toate cele patru sate din ambele grupuri de studiu sunt deservite de același centru de sănătate, ale cărui dosare clinice ale cazurilor de malarie au fost revizuite în acest studiu.
Hartă a Coastei de Fildeș care arată zona studiată. (Sursa hărții și software: date GADM și ArcMap 10.6.1. Plasă insecticidă de lungă durată LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelianus)
Prevalența malariei în rândul populației țintă a Centrului de Sănătate Napier a atins 82,0% (2038 de cazuri) (date pre-Bti). În toate cele patru sate, gospodăriile utilizează doar PermaNet® 2.0 LLIN, distribuit de NMCP ivorian în 2017, cu o acoperire >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Satele aparțin regiunii Korhogo, care servește drept punct de observație pentru Consiliul Militar Național din Coasta de Fildeș și este accesibilă pe tot parcursul anului. Fiecare dintre cele patru sate are cel puțin 100 de gospodării și aproximativ aceeași populație, iar conform registrului de sănătate (un document de lucru al Ministerului Sănătății din Coasta de Fildeș), în fiecare an sunt raportate mai multe cazuri de malarie. Malaria este cauzată în principal de Plasmodium falciparum (P. falciparum) și este transmisă oamenilor prin Plasmodium. gambiae este, de asemenea, transmisă de țânțarii Anopheles și Anopheles nili din regiune [28]. Complexul local An. gambiae este alcătuită în principal din țânțari Anopheles. gambiae ss are o frecvență ridicată a mutațiilor kdr (interval de frecvență: 90,70–100%) și o frecvență moderată a alelelor ace-1 (interval de frecvență: 55,56–95%) [29].
Precipitațiile medii anuale și temperatura variază între 1200 și 1400 mm și, respectiv, 21 și 35 °C, iar umiditatea relativă (UR) este estimată la 58%. Această zonă de studiu are o climă de tip sudanez, cu un sezon uscat de 6 luni (noiembrie-aprilie) și un sezon ploios de 6 luni (mai-octombrie). Regiunea se confruntă cu unele dintre efectele schimbărilor climatice, cum ar fi pierderea vegetației și un sezon uscat mai lung, caracterizat prin uscarea corpurilor de apă (zone joase, orezării, iazuri, bălți) care pot servi drept habitat pentru larvele de țânțar Anopheles. Țânțari[26].
Studiul a fost realizat în grupul LLIN + Bti, reprezentat de satele Kakologo și Nambatiurkaha, și în grupul doar LLIN, reprezentat de satele Kolekaha și Lofinekaha. În perioada acestui studiu, locuitorii din toate aceste sate utilizau doar LLIN PermaNet® 2.0.
Eficacitatea LLIN (PermaNet 2.0) în combinație cu Bti împotriva țânțarilor Anopheles și a transmiterii malariei a fost evaluată într-un studiu controlat randomizat (RCT) cu două brațe de studiu: grupul LLIN + Bti (grupul de tratament) și grupul LLIN singur (grupul de control). Manșoanele LLIN + Bti sunt reprezentate de Kakologo și Nambatiourkaha, în timp ce Kolékaha și Lofinékaha au fost concepute ca zone umere doar pentru LLIN. În toate cele patru sate, locuitorii locali utilizează LLIN PermaNet® 2.0 primit de la NMCP din Coasta de Fildeș în 2017. Se presupune că condițiile de utilizare a PermaNet® 2.0 sunt aceleași în diferite sate, deoarece acestea au primit rețeaua în același mod. În grupul LLIN + Bti, habitatele larvare de Anopheles au fost tratate cu Bti la fiecare două săptămâni, pe lângă LLIN-ul deja utilizat de populație. Habitatele larvare din sate și pe o rază de 2 km de centrul fiecărui sat au fost tratate în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și ale NMCP din Coasta de Fildeș [31]. În schimb, grupul doar tratat cu LLIN nu a primit tratament larvicid cu Bti în perioada studiului.
O formă granulară dispersabilă în apă de Bti (Vectobac WG, 37,4% greutate; lot 88–916-PG; 3000 unități internaționale de toxicitate UI/mg; Valent BioScience Corp, SUA) a fost utilizată la o doză de 0,5 mg/L. Se utilizează un pulverizator de spate de 16L și un pistol de pulverizare din fibră de sticlă cu mâner și duză reglabilă, cu un debit de 52 ml pe secundă (3,1 L/min). Pentru a prepara un nebulizator care conține 10 L de apă, cantitatea de Bti diluată în suspensie este de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. De exemplu, pentru o zonă cu un debit de apă proiectat de 10 L, utilizând un pulverizator de 10 L pentru a trata un volum de apă, cantitatea de Bti care trebuie diluată este de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg de Bti au fost măsurați pe teren folosind un cântar electronic. Folosind o spatulă, preparați o suspensie amestecând această cantitate de Bti într-o găleată gradată de 10 l. Această doză a fost selectată după teste pe teren privind eficacitatea Bti împotriva diferitelor stadii invazive de Anopheles spp. și Culex spp. în condiții naturale, într-o zonă diferită, dar similară cu zona de cercetare modernă [32]. Rata de aplicare a suspensiei larvicide și durata aplicării pentru fiecare loc de reproducere au fost calculate pe baza volumului estimat de apă la locul de reproducere [33]. Aplicați Bti folosind un pulverizator manual calibrat. Nebulizatoarele sunt calibrate și testate în timpul exercițiilor individuale și în diferite zone pentru a asigura livrarea cantității corecte de Bti.
Pentru a găsi cel mai bun moment pentru tratarea locurilor de reproducere a larvelor, echipa a identificat pulverizarea la fereastră. Fereastra de pulverizare este perioada în care se aplică un produs pentru a obține o eficacitate optimă: în acest studiu, fereastra de pulverizare a variat de la 12 ore la 2 săptămâni, în funcție de persistența Bti. Se pare că absorbția Bti de către larve la locul de reproducere necesită o perioadă de timp de la 7:00 la 18:00. În acest fel, se pot evita perioadele cu ploi abundente atunci când ploaia implică oprirea pulverizării și reluarea acesteia a doua zi, dacă vremea este favorabilă. Datele de pulverizare și datele și orele exacte depind de condițiile meteorologice observate. Pentru a calibra pulverizatoarele de spate pentru rata dorită de aplicare a Bti, fiecare tehnician este instruit să inspecteze vizual și să seteze duza pulverizatorului și să mențină presiunea. Calibrarea se finalizează prin verificarea faptului că se aplică uniform cantitatea corectă de tratament cu Bti pe unitatea de suprafață. Se tratează habitatul larvelor la fiecare două săptămâni. Activitățile larvicide se desfășoară cu sprijinul a patru specialiști experimentați și bine pregătiți. Activitățile și participanții larvicide sunt supravegheați de supraveghetori experimentați. Tratamentul larvicid a început în martie 2019, în timpul sezonului uscat. De fapt, un studiu anterior a arătat că sezonul uscat este perioada cea mai potrivită pentru intervenția larvicidă datorită stabilității locurilor de reproducere și scăderii abundenței acestora [27]. Controlul larvelor în timpul sezonului uscat este de așteptat să prevină atragerea țânțarilor în timpul sezonului ploios. Două (02) kilograme de Bti, în valoare de 99,29 USD, permit grupului de studiu care a primit tratament să acopere toate zonele. În grupul LLIN+Bti, intervenția larvicidă a durat un an întreg, din martie 2019 până în februarie 2020. Un total de 22 de cazuri de tratament larvicid au avut loc în grupul LLIN + Bti.
Reacțiile adverse potențiale (cum ar fi mâncărime, amețeli sau nas curgător) au fost monitorizate prin sondaje individuale efectuate asupra nebulizatorilor de biolarvicide Bti și asupra locuitorilor gospodăriilor care au participat la grupul LIN + Bti.
Un sondaj în rândul gospodăriilor a fost realizat în rândul a 400 de gospodării (200 de gospodării per grup de studiu) pentru a estima procentul de utilizare a LLIN în rândul populației. La sondajele în rândul gospodăriilor se utilizează o metodă cantitativă de chestionar. Prevalența utilizării LLIN a fost împărțită în trei grupe de vârstă: 15 ani. Chestionarul a fost completat și explicat în limba locală Senoufo capului de familie sau unui alt adult cu vârsta peste 18 ani.
Mărimea minimă a gospodăriilor incluse în studiu a fost calculată folosind formula descrisă de Vaughan și Morrow [34].
n este dimensiunea eșantionului, e este marja de eroare, t este factorul de siguranță derivat din nivelul de încredere, iar p este proporția părinților populației cu atributul dat. Fiecare element al fracției are o valoare consistentă, deci (t) = 1,96; Dimensiunea minimă a gospodăriei în această situație din sondaj a fost de 384 de gospodării.
Înainte de experimentul actual, au fost identificate, eșantionate, descrise, georeferențiate și etichetate diferite tipuri de habitat pentru larvele de Anopheles din grupurile LLIN+Bti și LLIN. Utilizați o ruletă pentru a măsura dimensiunea coloniei de cuibărit. Densitățile larvare de țânțari au fost apoi evaluate lunar timp de 12 luni la 30 de locuri de reproducere selectate aleatoriu per sat, pentru un total de 60 de locuri de reproducere per grup de studiu. Au existat 12 eșantionări larvare per zonă de studiu, corespunzătoare a 22 de tratamente Bti. Scopul selectării acestor 30 de locuri de reproducere per sat a fost de a captura un număr suficient de locuri de colectare a larvelor în sate și unități de studiu pentru a minimiza erorile de selecție. Larvele au fost colectate prin scufundare cu o lingură de 60 ml [35]. Datorită faptului că unele pepiniere sunt foarte mici și puțin adânci, este necesar să se utilizeze o găleată mică, alta decât găleata standard OMS (350 ml). Au fost efectuate un total de 5, 10 sau 20 de scufundări din locuri de cuibărit cu o circumferință de 10 m, respectiv. Identificarea morfologică a larvelor colectate (de exemplu, Anopheles, Culex și Aedes) a fost efectuată direct pe teren [36]. Larvele colectate au fost împărțite în două categorii în funcție de stadiul de dezvoltare: larve de stadiu incipient (stadiile 1 și 2) și larve de stadiu tardiv (stadiile 3 și 4) [37]. Larvele au fost numărate pe genuri și la fiecare stadiu de dezvoltare. După numărare, larvele de țânțari sunt reintroduse în zonele lor de reproducere și alimentate la volumul lor inițial cu apă de la sursă, suplimentată cu apă de ploaie.
Un loc de reproducere a fost considerat pozitiv dacă era prezentă cel puțin o larvă sau pupă din orice specie de țânțar. Densitatea larvară a fost determinată prin împărțirea numărului de larve din același gen la numărul de scufundări.
Fiecare studiu a durat două zile consecutive, iar la fiecare două luni, țânțarii adulți au fost colectați din 10 gospodării selectate aleatoriu din fiecare sat. Pe parcursul studiului, fiecare echipă de cercetare a efectuat sondaje prin eșantionare în 20 de gospodării, timp de trei zile consecutive. Țânțarii au fost capturați folosind capcane standard pentru ferestre (WT) și capcane cu pulverizare cu piretru (PSC) [38, 39]. Inițial, toate casele din fiecare sat au fost numerotate. Apoi, patru case din fiecare sat au fost selectate aleatoriu ca puncte de colectare pentru țânțarii adulți. În fiecare casă selectată aleatoriu, țânțarii au fost colectați din dormitorul principal. Dormitoarele selectate au uși și ferestre și au fost ocupate cu o noapte înainte. Dormitoarele rămân închise înainte de începerea lucrului și în timpul colectării țânțarilor pentru a împiedica țânțarii să zboare din cameră. Un WT a fost instalat în fiecare fereastră a fiecărui dormitor ca punct de prelevare a țânțarilor. A doua zi, țânțarii care au intrat la locul de muncă din dormitoare au fost colectați între orele 06:00 și 08:00. Colectați țânțarii din zona de lucru folosind un muștiuc și depozitați-i într-un pahar de hârtie de unică folosință acoperit cu o bucată brută de plasă de țânțari. Țânțarii care se odihneau în același dormitor au fost capturați imediat după colectarea WT folosind PSC pe bază de piretroizi. După întinderea cearșafurilor albe pe podeaua dormitorului, închideți ușile și ferestrele și pulverizați insecticid (ingrediente active: 0,25% transflutrin + 0,20% permetrin). La aproximativ 10-15 minute după pulverizare, scoateți cuvertura din dormitorul tratat, folosiți o pensetă pentru a ridica orice țânțari care au aterizat pe cearșafurile albe și depozitați-i într-o placă Petri umplută cu vată îmbibată cu apă. De asemenea, a fost înregistrat numărul de persoane care au petrecut noaptea în dormitoarele selectate. Țânțarii colectați sunt transferați rapid într-un laborator la fața locului pentru procesare ulterioară.
În laborator, toți țânțarii colectați au fost identificați morfologic în gen și specie [36]. Anna's ovarele. gambiae SL folosind un microscop binocular de disecție cu o picătură de apă distilată plasată pe o lamă de sticlă [35]. Statusul parității a fost evaluat pentru a separa femeile multipare de cele nulipare pe baza morfologiei ovariene și traheale, precum și pentru a determina rata de fertilitate și vârsta fiziologică [35].
Indicele relativ este determinat prin testarea sursei de sânge proaspăt colectat din specia Ann. gambiae prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA) utilizând sânge de la oameni, animale domestice (bovine, ovine, caprine) și pui [40]. Infestarea entomologică (EIR) a fost calculată folosind estimările An. privind numărul de femei SL din Gambia [41]. În plus, infecția cu An. Plasmodium gambiae a fost determinată prin analizarea capului și pieptului femelelor multipare folosind metoda ELISA pentru antigenul circumsporozoit (CSP ELISA) [40]. În cele din urmă, membrii speciei Ann. gambiae au fost identificați prin analizarea picioarelor, aripilor și abdomenului acesteia folosind tehnici de reacție în lanț a polimerazei (PCR) [34].
Datele clinice privind malaria au fost obținute din registrul de consultații clinice al Centrului de Sănătate Napyeledugou, care acoperă toate cele patru sate incluse în acest studiu (adică Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha și Nambatiurkaha). Revizuirea registrului s-a concentrat pe înregistrările din martie 2018 până în februarie 2019 și din martie 2019 până în februarie 2020. Datele clinice din martie 2018 până în februarie 2019 reprezintă date inițiale sau pre-intervenție Bti, în timp ce datele clinice din martie 2019 până în februarie 2020 reprezintă date pre-intervenție Bti. Date după intervenția Bti. Informațiile clinice, vârsta și satul fiecărui pacient din grupurile de studiu LLIN+Bti și LLIN au fost colectate în registrul de sănătate. Pentru fiecare pacient, au fost înregistrate informații precum originea satului, vârsta, diagnosticul și patologia. În cazurile analizate în acest studiu, malaria a fost confirmată prin test de diagnostic rapid (RDT) și/sau microscopie a malariei după administrarea terapiei combinate pe bază de artemisinină (ACT) de către un furnizor de servicii medicale. Cazurile de malarie au fost împărțite în trei grupe de vârstă (adică 15 ani). Incidența anuală a malariei la 1000 de locuitori a fost estimată prin împărțirea prevalenței malariei la 1000 de locuitori la populația satului.
Datele colectate în acest studiu au fost introduse de două ori într-o bază de date Microsoft Excel și apoi importate în software-ul open source R [42] versiunea 3.6.3 pentru analiză statistică. Pachetul ggplot2 este utilizat pentru trasarea graficelor. Modelele liniare generalizate folosind regresia Poisson au fost utilizate pentru a compara densitatea larvară și numărul mediu de mușcături de țânțari pe persoană pe noapte între grupurile de studiu. Măsurătorile raportului de relevanță (RR) au fost utilizate pentru a compara densitățile medii larvare și ratele de mușcături ale țânțarilor Culex și Anopheles. Gambia SL a fost plasată între cele două grupuri de studiu folosind grupul LLIN + Bti ca valoare inițială. Mărimile efectului au fost exprimate ca raporturi de șanse și intervale de încredere de 95% (IC 95%). Raportul (RR) al testului Poisson a fost utilizat pentru a compara proporțiile și ratele de incidență a malariei înainte și după intervenția Bti în fiecare grup de studiu. Nivelul de semnificație utilizat a fost de 5%.
Protocolul studiului a fost aprobat de Comitetul Național de Etică a Cercetării din cadrul Ministerului Sănătății și Sănătății Publice din Coasta de Fildeș (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), precum și de districtul sanitar regional și de administrația din Korhogo. Înainte de colectarea larvelor și a adulților de țânțari, s-a obținut consimțământul informat semnat de la participanții la sondajul în gospodării, proprietari și/sau ocupanți. Datele familiale și clinice sunt anonime și confidențiale și sunt disponibile numai investigatorilor desemnați.
Au fost vizitate în total 1198 de locuri de cuibărit. Dintre aceste locuri de cuibărit studiate în zona de studiu, 52,5% (n = 629) au aparținut grupului LLIN + Bti și 47,5% (n = 569) grupului doar LLIN (RR = 1,10 [IC 95% 0,98–1,24], P = 0,088). În general, habitatele larvare locale au fost clasificate în 12 tipuri, dintre care cea mai mare proporție de habitate larvare au fost orezăriile (24,5%, n=294), urmate de drenajul pluvial (21,0%, n=252) și olăritul (8,3). %, n = 99), malul râului (8,2%, n = 100), baltă (7,2%, n = 86), baltă (7,0%, n = 84), pompă de apă a satului (6,8%, n = 81), Urme de copite (4,8%, n = 58), mlaștini (4,0%, n = 48), ulcioare (5,2%, n = 62), iazuri (1,9%, n = 23) și fântâni (0,9%, n = 11).
În total, un total de 47.274 de larve de țânțari au fost colectate din zona studiată, cu o proporție de 14,4% (n = 6.796) în grupul LLIN + Bti comparativ cu 85,6% (n = 40.478) în grupul LLIN singur ((RR = 5,96) [IC 95% 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Aceste larve sunt formate din trei genuri de țânțari, specia predominantă fiind Anopheles (48,7%, n = 23.041), urmată de Culex spp. (35,0%, n = 16.562) și Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Pupele au reprezentat 11,3% din muștele imature (n = 5344).
Densitatea medie generală a larvelor de Anopheles spp. În acest studiu, numărul de larve per măsurătoare a fost de 0,61 [IÎ 95% 0,41–0,81] L/suma în grupul tratat cu LLIN + Bti și de 3,97 [IÎ 95% 3,56–4,38] L/suma în grupul tratat doar cu LLIN (opțional). fișierul 1: Figura S1). Densitatea medie a larvelor de Anopheles spp. Grupul tratat doar cu LLIN a fost de 6,5 ori mai mare decât grupul tratat cu LLIN + Bti (RR = 6,49; IÎ 95% 5,80–7,27; P < 0,001). Nu au fost detectați țânțari Anopheles în timpul tratamentului. Larvele au fost colectate în grupul tratat cu LLIN + Bti începând cu ianuarie, corespunzând celui de-al douăzecilea tratament cu Bti. În grupul tratat cu LLIN + Bti, s-a observat o scădere semnificativă a densității larvare în stadii incipiente și avansate.
Înainte de începerea tratamentului cu Bti (martie), densitatea medie a țânțarilor Anopheles în stadiu incipient a fost estimată la 1,28 [IÎ 95% 0,22–2,35] l/scufundare în grupul LLIN + Bti și 1,37 [IÎ 95% 0,36–2,36] l/scufundare în grupul LLIN + Bti. l/scufundare. doar în brațul LLIN (Fig. 2A). După aplicarea tratamentului cu Bti, densitatea medie a țânțarilor Anopheles în stadiu incipient din grupul LLIN + Bti a scăzut, în general, treptat, de la 0,90 [IÎ 95% 0,19–1,61] la 0,10 [IÎ 95% – 0,03–0,18] l/scufundare. Densitățile larvare de Anopheles în stadiu incipient au rămas scăzute în grupul LLIN + Bti. În grupul tratat doar cu LLIN, fluctuațiile abundenței Anopheles spp. Larvele în stadiu incipient au fost observate cu densități medii cuprinse între 0,23 [IÎ 95% 0,07–0,54] L/scufundare și 2,37 [IÎ 95% 1,77–2,98] L/scufundare. În general, densitatea medie a larvelor de Anopheles timpurii în grupul tratat doar cu LLIN a fost statistic mai mare, ajungând la 1,90 [IÎ 95% 1,70–2,10] L/scufundare, în timp ce densitatea medie a larvelor de Anopheles timpurii în grupul tratat doar cu LLIN a fost de 0,38 [IÎ 95% 0,28–0,47]) l/scufundare. + grupul Bti (RR = 5,04; IÎ 95% 4,36–5,85; P < 0,001).
Modificări ale densității medii a larvelor de Anopheles. Plase de țânțari în stadiu incipient (A) și tardiv (B) într-un grup de studiu din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș. LLIN: plasă insecticidă de lungă durată Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratament;
Densitatea medie a larvelor de Anopheles spp. de vârstă avansată în grupul tratat cu LLIN + Bti. Densitatea Bti înainte de tratament a fost de 2,98 [IÎ 95% 0,26–5,60] L/dip, în timp ce densitatea în grupul tratat doar cu LLIN a fost de 1,46 [IÎ 95% 0,26–2,65] l/zi. După aplicarea Bti, densitatea larvelor de Anopheles din stadiu avansat în grupul tratat cu LLIN + Bti a scăzut de la 0,22 [IÎ 95% 0,04–0,40] la 0,03 [IÎ 95% 0,00–0,06] L/dip (Fig. 2B). În grupul tratat doar cu LLIN, densitatea larvelor de Anopheles târziu a crescut de la 0,35 [IÎ 95% - 0,15-0,76] la 2,77 [IÎ 95% 1,13-4,40] l/scufundare, cu unele variații ale densității larvare în funcție de data prelevării probelor. Densitatea medie a larvelor de Anopheles din stadiul avansat în grupul tratat doar cu LLIN a fost de 2,07 [IÎ 95% 1,84-2,29] l/scufundare, de nouă ori mai mare decât 0,23 [IÎ 95% 0,11-0,36] l/imersie în grupul LLIN + Bti (RR = 8,80; IÎ 95% 7,40-10,57; P < 0,001).
Densitatea medie a valorilor Culex spp. a fost de 0,33 [IC 95% 0,21–0,45] L/dip în grupul tratat cu LLIN + Bti și de 2,67 [IC 95% 2,23–3,10] L/dip în grupul tratat doar cu LLIN (fișier suplimentar 2: Figura S2). Densitatea medie a valorilor Culex spp. în grupul tratat doar cu LLIN a fost semnificativ mai mare decât în grupul tratat cu LLIN + Bti (RR = 8,00; IC 95% 6,90–9,34; P < 0,001).
Densitatea medie a larvelor din genul Culex Culex spp. Înainte de tratament, Bti l/dip a fost de 1,26 [IC 95% 0,10–2,42] l/dip în grupul LLIN + Bti și de 1,28 [IC 95% 0,37–2,36] în grupul singur cu LLIN (Fig. 3A). După aplicarea tratamentului cu Bti, densitățile larvelor Culex timpurii au scăzut de la 0,07 [IC 95% - 0,001–0] la 0,25 [IC 95% 0,006–0,51] L/dip. Nu s-au colectat larve Culex din habitatele larvare tratate cu Bti începând cu decembrie. Densitatea larvelor Culex timpurii a fost redusă la 0,21 [IÎ 95% 0,14–0,28] L/imersie în grupul tratat cu LLIN + Bti, dar a fost mai mare în grupul tratat doar cu LLIN, la 1,30 [IÎ 95% 1,10–1,50] l/imersie/picătură/zi. Densitatea larvelor Culex timpurii în grupul tratat doar cu LLIN a fost de 6 ori mai mare decât în grupul tratat cu LLIN + Bti (RR = 6,17; IÎ 95% 5,11–7,52; P < 0,001).
Modificări ale densității medii a larvelor de Culex spp. Studii în faza incipientă (A) și în faza incipientă (B) într-un grup de studiu din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș. Plasă insecticidă de lungă durată LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament TRT
Înainte de tratamentul cu Bti, densitatea medie a larvelor Culex în stadiu avansat în grupul LLIN + Bti și, respectiv, în grupul LLIN a fost de 0,97 [IÎ 95% 0,09–1,85] și, respectiv, de 1,60 [IÎ 95% – 0,16–3,37] l/imersie (Fig. 3B). Densitatea medie a speciilor de Culex în stadiu avansat după inițierea tratamentului cu Bti. Densitatea în grupul LLIN + Bti a scăzut treptat și a fost mai mică decât cea din grupul tratat doar cu LLIN, care a rămas foarte ridicată. Densitatea medie a larvelor Culex în stadiu avansat a fost de 0,12 [IÎ 95% 0,07–0,15] L/imersie în grupul LLIN + Bti și de 1,36 [IÎ 95% 1,11–1,61] L/imersie în grupul tratat doar cu LLIN. Densitatea medie a larvelor de Culex din stadiu terminal a fost semnificativ mai mare în grupul tratat doar cu LLIN decât în grupul tratat cu LLIN + Bti (RR = 11,19; IC 95% 8,83–14,43; P < 0,001).
Înainte de tratamentul cu Bti, densitatea medie a pupelor per buburuză a fost de 0,59 [IC 95% 0,24–0,94] în grupul LLIN + Bti și de 0,38 [IC 95% 0,13–0,63] în grupul tratat doar cu LLIN (Fig. 4). Densitatea totală a pupelor a fost de 0,10 [IC 95% 0,06–0,14] în grupul LLIN + Bti și de 0,84 [IC 95% 0,75–0,92] în grupul tratat doar cu LLIN. Tratamentul cu Bti a redus semnificativ densitatea medie a pupelor în grupul LLIN + Bti comparativ cu grupul tratat doar cu LLIN (OR = 8,30; IC 95% 6,37–11,02; P < 0,001). În grupul LLIN + Bti, nu au fost colectate pupe după noiembrie.
Modificări ale densității medii a pupelor. Studiul a fost realizat din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier din nordul Coastei de Fildeș. Plasă insecticidă de lungă durată LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament TRT
Un total de 3456 de țânțari adulți au fost colectați din zona studiată. Țânțarii aparțin la 17 specii din 5 genuri (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabelul 1). În ceea ce privește vectorii malariei, An. gambiae sl a fost cea mai abundentă specie, cu o proporție de 74,9% (n = 2587), urmat de An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) și An. null (0,7%, n = 24). Proporția de țânțari Annae. gambiae sl în grupul LLIN + Bti (10,9%, n = 375) a fost mai mică decât în grupul tratat doar cu LLIN (64%, n = 2212). Indivizii fără țânțari. nli au fost grupați doar cu LLIN. Cu toate acestea, An. gambiae și An. funestus au fost prezenți atât în grupul LLIN + Bti, cât și în grupul tratat doar cu LLIN.
În studiile începute înainte de aplicarea Bti la locul de reproducere (3 luni), numărul mediu total de țânțari nocturni per persoană (b/p/n) în grupul tratat cu LLIN + Bti a fost estimat la 0,83 [IÎ 95% 0,50–1,17], în timp ce în grupul tratat cu LLIN + Bti a fost de 0,72 în grupul tratat doar cu LLIN [IÎ 95% 0,41–1,02] (Fig. 5). În grupul tratat cu LLIN + Bti, daunele produse de țânțarii Culex au scăzut și au rămas scăzute, în ciuda unui vârf de 1,95 [IÎ 95% 1,35–2,54] bpp în septembrie, după a 12-a aplicare de Bti. Cu toate acestea, în grupul tratat doar cu LLIN, rata medie a mușcăturilor de țânțari a crescut treptat, înainte de a atinge un vârf în septembrie, la 11,33 [IÎ 95% 7,15–15,50] bp/n. Incidența generală a înțepăturilor de țânțari a fost semnificativ mai mică în grupul tratat cu LLIN + Bti comparativ cu grupul tratat doar cu LLIN, în orice moment al studiului (RR = 3,66; IÎ 95% 3,01–4,49; P < 0,001).
Ratele de mușcături ale faunei de țânțari în zona de studiu a regiunii Napier din nordul Coastei de Fildeș, din martie 2019 până în februarie 2020. Plasă insecticidă de lungă durată LLIN, Bti, Bacillus thuringiensis, Israel, tratament TRT, mușcături b/p/noapte/om/noapte.
Anopheles gambiae este cel mai frecvent vector al malariei în zona studiată. Viteza mușcăturii la An. La momentul inițial, femeile gambiene au avut valori b/p/n de 0,64 [IÎ 95% 0,27–1,00] în grupul LLIN + Bti și 0,74 [IÎ 95% 0,30–1,17] în grupul doar LLIN (Fig. 6). În perioada de intervenție Bti, cea mai mare activitate a mușcăturilor a fost observată în septembrie, corespunzătoare celei de-a doisprezecea cure de tratament Bti, cu un vârf de 1,46 [IÎ 95% 0,87–2,05] b/p/n în grupul LLIN + Bti și un vârf de 9,65 [IÎ 95% 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] în grupul numai LLIN. Viteza generală a mușcăturii la An. Rata de infecție în Gambia a fost semnificativ mai mică în grupul tratat cu LLIN + Bti (0,59 [IÎ 95% 0,43–0,75] b/p/n) decât în grupul tratat doar cu LLIN (2,97 [IÎ 95% 2, 02–3,93] b/p/nr). (RR = 3,66; IÎ 95% 3,01–4,49; P < 0,001).
Viteza mușcăturii Annei. gambiae sl, unitate de cercetare din regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș, din martie 2019 până în februarie 2020 Plasă de pat de lungă durată tratată cu insecticid LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament TRT, mușcături b/p/noapte/persoană/noapte
Total 646 amperi. Gambia este dezmembrată. Per total, procentul de securitate locală. Ratele de paritate în Gambia au fost în general >70% pe parcursul perioadei de studiu, cu excepția lunii iulie, când s-a utilizat doar grupul LLIN (Fișier suplimentar 3: Figura S3). Cu toate acestea, rata medie de fertilitate în zona de studiu a fost de 74,5% (n = 481). În grupul LLIN+Bti, rata de paritate a rămas la un nivel ridicat, peste 80%, cu excepția lunii septembrie, când rata de paritate a scăzut la 77,5%. Cu toate acestea, s-au observat variații ale ratelor medii de fertilitate în grupul doar LLIN, cea mai mică rată medie de fertilitate estimată fiind de 64,5%.
Din 389 Ann. Un studiu al unităților individuale de sânge din Gambia a constatat că 80,5% (n = 313) erau de origine umană, 6,2% (n = 24) dintre femei au consumat sânge mixt (uman și domestic) și 5,1% (n = 20) au consumat sânge provenit de la animale (bovine, ovine și caprine) și 8,2% (n = 32) dintre probele analizate au fost negative pentru făina de sânge. În grupul LLIN + Bti, proporția femeilor care au primit sânge uman a fost de 25,7% (n = 100), comparativ cu 54,8% (n = 213) în grupul doar LLIN (Fișier suplimentar 5: Tabelul S5).
Un total de 308 de specii. P. gambiae a fost testat pentru a identifica membrii complexului de specii și infecția cu P. falciparum (Fișier suplimentar 4: Tabelul S4). Două „specii înrudite” coexistă în zona de studiu, și anume An. gambiae ss (95,1%, n = 293) și An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss a fost semnificativ mai scăzut în grupul LLIN + Bti decât în grupul LLIN singur (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC 95% 1,78–2,97], P < 0,001). O proporție similară de țânțari Anopheles a fost găsită în grupul tratat cu LLIN + Bti (3,6%, n = 11) și în grupul tratat doar cu LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IÎ 95% 0,81–11,84], P = 0,118). Prevalența infecției cu Plasmodium falciparum în rândul țânțarilor An. SL din Gambia a fost de 11,4% (n = 35). Ratele de infecție cu Plasmodium falciparum. Rata de infecție în Gambia a fost semnificativ mai mică în grupul tratat cu LLIN + Bti (2,9%, n = 9) decât în grupul tratat doar cu LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IÎ 95% 1,31–7,01], P = 0,006). Comparativ cu țânțarii Anopheles, țânțarii Anopheles gambiae au prezentat cea mai mare proporție de infecție cu Plasmodium, de 94,3% (n=32). țânțarii coluzzii doar 5,7% (n=5) (RR = 6,4 [IC 95% 2,47–21,04], P < 0,001).
Un total de 2.435 de persoane din 400 de gospodării au fost chestionate. Densitatea medie este de 6,1 persoane per gospodărie. Rata de deținere a LLIN în rândul gospodăriilor a fost de 85% (n = 340), comparativ cu 15% (n = 60) pentru gospodăriile fără LLIN (RR = 5,67 [IC 95% 4,29–7,59], P < 0,001) (Fișier suplimentar 5: Tabelul S5). Utilizarea LLIN a fost de 40,7% (n = 990) în grupul LLIN + Bti, comparativ cu 36,2% (n = 882) în grupul doar LLIN (RR = 1,12 [IC 95% 1,02–1,23], P = 0,013). Rata medie generală de utilizare netă în zona studiată a fost de 38,4% (n = 1842). Proporția copiilor sub cinci ani care utilizează internetul a fost similară în ambele grupuri de studiu, cu rate nete de utilizare de 41,2% (n = 195) în grupul LLIN + Bti și de 43,2% (n = 186) în grupul doar LLIN. (HR = 1,05 [IÎ 95% 0,85–1,29], P = 0,682). În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, nu a existat nicio diferență în ratele de utilizare a internetului între 36,3% (n = 250) în grupul LLIN + Bti și 36,9% (n = 250) în grupul doar LLIN (RR = 1,02 [IÎ 95% 1,02–1,23], P = 0,894). Cu toate acestea, cei cu vârsta peste 15 ani au folosit plase de pat cu 42,7% (n = 554) mai rar în grupul tratat cu LLIN + Bti decât cu 33,4% (n = 439) în grupul tratat doar cu LLIN (RR = 1,26 [IC 95% 1,11–1,43], P <0,001).
Un total de 2.484 de cazuri clinice au fost înregistrate la Centrul de Sănătate Napier între martie 2018 și februarie 2020. Prevalența malariei clinice în populația generală a fost de 82,0% din totalul cazurilor de patologie clinică (n = 2038). Ratele anuale de incidență locală a malariei în această zonă de studiu au fost de 479,8‰ și 297,5‰ înainte și după tratamentul cu Bti (Tabelul 2).
Data publicării: 01 iulie 2024