Scăderea recentă a poverii malariei în Côte d'Ivoire este în mare parte atribuită utilizării plaselor insecticide de lungă durată (LIN).Cu toate acestea, acest progres este amenințat de rezistența la insecticide, schimbările comportamentale ale populațiilor de Anopheles gambiae și transmiterea reziduală a malariei, necesitând instrumente suplimentare.Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea utilizării combinate a LLIN și Bacillus thuringiensis (Bti) și de a o compara cu LLIN.
Studiul a fost realizat din martie 2019 până în februarie 2020 în două brațe de studiu (brațul LLIN + Bti și brațul numai LLIN) în regiunea sanitară Korhogo din nordul Coastei de Fildeș.În grupul LLIN + Bti, habitatele larvelor Anopheles au fost tratate cu Bti la fiecare două săptămâni în plus față de LLIN.Tantarii larvari si adulti au fost colectati si identificati morfologic la gen si specii folosind metode standard.Membru Ann.Complexul Gambian a fost determinat folosind tehnologia reacției în lanț a polimerazei.Infecția cu Plasmodium An.De asemenea, a fost evaluată incidența malariei în Gambia și în populația locală.
În general, Anopheles spp.Densitatea larvelor a fost mai scăzută în grupul LLIN + Bti comparativ cu grupul LLIN singur 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larve/scufundare (l/scufundare) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/diving (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Viteza totală de mușcătură a lui An.Incidența mușcăturilor de S. gambiae a fost de 0,59 [95% CI 0,43–0,75] per persoană/noapte în grupul LLIN + Bti singur, comparativ cu 2,97 [95% CI 2,02–3.93] mușcături de persoană/noapte în grupul numai LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl este identificat în primul rând ca țânțarul Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), urmat de Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Indicele sângelui uman în zona de studiu a fost de 80,5% (n = 389).EIR pentru grupul LLIN + Bti a fost de 1,36 mușcături infectate de persoană pe an (ib/p/y), în timp ce EIR pentru grupul numai LLIN a fost de 47,71 ib/p/an.Incidența malariei a scăzut brusc de la 291,8‰ (n = 765) la 111,4‰ (n = 292) în grupul LLIN + Bti (P < 0,001).
Combinația dintre LLIN și Bti a redus semnificativ incidența malariei.Combinația dintre LLIN și Bti poate fi o abordare integrată promițătoare pentru controlul eficient al An.Gambia este liberă de malarie.
În ciuda progreselor înregistrate în controlul malariei în ultimele decenii, povara malariei rămâne o problemă majoră în Africa sub-sahariană [1].Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat recent că au existat 249 de milioane de cazuri de malarie și aproximativ 608.000 de decese legate de malarie la nivel mondial în 2023 [2].Regiunea Africană a OMS reprezintă 95% din cazurile de malarie din lume și 96% din decesele cauzate de malarie, femeile însărcinate și copiii sub 5 ani fiind cei mai afectați [2, 3].
Plasele insecticide de lungă durată (LLIN) și pulverizarea reziduală în interior (IRS) au jucat un rol cheie în reducerea poverii malariei în Africa [4].Extinderea acestor instrumente de control al vectorului malariei a dus la o reducere cu 37% a incidenței malariei și o reducere cu 60% a mortalității între 2000 și 2015 [5].Cu toate acestea, tendințele observate începând cu 2015 au stagnat în mod alarmant sau chiar s-au accelerat, decesele cauzate de malarie rămânând inacceptabil de ridicate, în special în Africa subsahariană [3].Mai multe studii au identificat apariția și răspândirea rezistenței printre vectorul major al malariei Anopheles la insecticidele utilizate în sănătatea publică ca o barieră în calea eficienței viitoare a LLIN și IRS [6,7,8].În plus, schimbările în comportamentul mușcăturii vectorilor în aer liber și mai devreme în timpul nopții sunt responsabile pentru transmiterea malariei reziduale și reprezintă o preocupare tot mai mare [9, 10].Limitările LLIN și IRS în controlul vectorilor responsabili de transmiterea reziduală sunt o limitare majoră a eforturilor actuale de eliminare a malariei [11].În plus, persistența malariei se explică prin condițiile climatice și activitățile umane, care contribuie la crearea habitatului larvare [12].
Managementul surselor larvare (LSM) este o abordare bazată pe locurile de reproducere a controlului vectorilor, care are ca scop reducerea numărului de locuri de reproducere și a numărului de larve și pupe de țânțar conținute în ele [13].LSM a fost recomandat de mai multe studii ca o strategie integrată suplimentară pentru controlul vectorului malariei [14, 15].De fapt, eficacitatea LSM oferă un dublu beneficiu împotriva mușcăturilor speciilor de vectori malariei atât în interior, cât și în exterior [4].În plus, controlul vectorilor cu LSM pe bază de larvicide, cum ar fi Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), poate extinde gama de opțiuni de control al malariei.Din punct de vedere istoric, LSM a jucat un rol cheie în controlul cu succes al malariei în Statele Unite, Brazilia, Egipt, Algeria, Libia, Maroc, Tunisia și Zambia [16,17,18].Deși LSM a jucat un rol important în managementul integrat al dăunătorilor în unele țări care au eradicat malaria, LSM nu a fost integrat pe scară largă în politicile și practicile de control al vectorului malariei din Africa și este utilizat doar în programele de control al vectorilor din unele țări sub-sahariane.țări [14,15,16,17,18,19].Un motiv pentru aceasta este credința larg răspândită că locurile de reproducere sunt prea numeroase și greu de găsit, ceea ce face ca LSM să fie foarte costisitor de implementat [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat de zeci de ani ca resursele mobilizate pentru controlul vectorului malariei să se concentreze pe LLIN și IRS [20, 21].Abia în 2012, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat integrarea LSM, în special a intervențiilor Bti, ca o completare a LLIN și IRS în anumite setări din Africa sub-sahariană [20].De când OMS a făcut această recomandare, au fost efectuate mai multe studii pilot privind fezabilitatea, eficacitatea și costul biolarvicidelor în Africa sub-sahariană, demonstrând eficacitatea LSM în reducerea densității țânțarilor Anopheles și eficiența transmiterii malariei în ceea ce privește [22, 23].., 24].
Coasta de Fildeș este printre cele 15 țări cu cea mai mare sarcină a malariei din lume [25].Prevalența malariei în Côte d'Ivoire reprezintă 3,0% din povara globală a malariei, cu incidența estimată și numărul de cazuri variind de la 300 la peste 500 la 1000 de locuitori [25].În ciuda sezonului uscat lung din noiembrie până în mai, malaria se răspândește pe tot parcursul anului în regiunea de nord a savanei a țării [26].Transmiterea malariei în această regiune este asociată cu prezența unui număr mare de purtători asimptomatici de Plasmodium falciparum [27].În această regiune, cel mai frecvent vector al malariei este Anopheles gambiae (SL).Securitatea locală.Tantarii Anopheles gambiae sunt compusi in principal din Anopheles gambiae (SS), care este foarte rezistent la insecticide si, prin urmare, prezinta un risc ridicat de transmitere reziduala a malariei [26].Utilizarea LLIN poate avea un impact limitat asupra reducerii transmiterii malariei din cauza rezistenței la insecticide a vectorilor locali și, prin urmare, rămâne un domeniu de îngrijorare majoră.Studiile-pilot care utilizează Bti sau LLIN au demonstrat eficacitatea în reducerea densităților vectorilor de țânțari în nordul Coastei de Fildeș.Cu toate acestea, niciun studiu anterior nu a evaluat efectul aplicărilor repetate de Bti combinat cu LLIN asupra transmiterii malariei și incidenței malariei în această regiune.Prin urmare, acest studiu și-a propus să evalueze efectul utilizării combinate a LLIN și Bti asupra transmiterii malariei prin compararea grupului LLIN + Bti cu grupul LLIN singur din patru sate din regiunea de nord a Côte d'Ivoire.S-a emis ipoteza că implementarea unui LSM bazat pe Bti pe deasupra LLIN ar adăuga valoare prin reducerea în continuare a densităților de țânțari malariei în comparație cu LLIN singur.Această abordare integrată, care vizează țânțarii Anopheles imaturi care poartă Bti și țânțarii Anopheles adulți purtători de LLIN, ar putea fi critică pentru reducerea transmiterii malariei în zonele cu endemicitate mare a malariei, cum ar fi satele din nordul Coastei de Fildeș.Prin urmare, rezultatele acestui studiu pot ajuta să decidă dacă să includă LSM în programele naționale de control al vectorului malariei (NMCP) în țările subsahariane endemice.
Prezentul studiu a fost realizat în patru sate din departamentul Napieldougou (cunoscut și ca Napier) din zona sanitară Korhogo din nordul Coastei de Fildeș (Fig. 1).Sate studiate: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ N) și Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Populația din Napierledougou în 2021 a fost estimată la 31.000 de locuitori, iar provincia este formată din 53 de sate cu două centre de sănătate [28].În provincia Napyeledougou, unde malaria este cauza principală a vizitelor medicale, a spitalizării și a mortalității, numai LLIN este utilizat pentru a controla vectorii Anopheles [29].Toate cele patru sate din ambele grupuri de studiu sunt deservite de același centru de sănătate, ale cărui dosare clinice ale cazurilor de malarie au fost revizuite în acest studiu.
Harta Coastei de Fildeș care arată zona de studiu.(Sursa hărții și software: date GADM și ArcMap 10.6.1. LLIN plasă insecticid de lungă durată, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalența malariei în rândul populației țintă a Centrului de sănătate Napier a atins 82,0% (2038 cazuri) (date pre-Bti).În toate cele patru sate, gospodăriile folosesc doar PermaNet® 2.0 LLIN, distribuit de NMCP din Ivoire în 2017, cu o acoperire >80% [25, 26, 27, 28, 30].Satele aparțin regiunii Korhogo, care servește drept punct de observație pentru Consiliul Militar Național al Coastei de Fildeș și este accesibilă pe tot parcursul anului.Fiecare dintre cele patru sate are cel puțin 100 de gospodării și aproximativ aceeași populație, iar conform registrului sanitar (un document de lucru al Ministerului Sănătății din Côte d'Ivoire), în fiecare an sunt raportate mai multe cazuri de malarie.Malaria este cauzată în primul rând de Plasmodium falciparum (P. falciparum) și este transmisă oamenilor de către Plasmodium.gambiae este transmisă și de țânțarii Anopheles și Anopheles nili din regiune [28].Complexul local An.gambiae este format în principal din țânțari Anopheles.gambiae ss are o frecvență ridicată a mutațiilor kdr (interval de frecvență: 90,70–100%) și o frecvență moderată a alelelor ace-1 (interval de frecvență: 55,56–95%) [29].
Precipitațiile și temperaturile medii anuale variază de la 1200 la 1400 mm și, respectiv, între 21 și 35 °C, iar umiditatea relativă (RH) este estimată la 58%.Această zonă de studiu are un climat de tip sudanez, cu un sezon uscat de 6 luni (noiembrie până în aprilie) și un sezon umed de 6 luni (mai până în octombrie).Regiunea se confruntă cu unele dintre efectele schimbărilor climatice, cum ar fi pierderea vegetației și un sezon uscat mai lung, caracterizat prin uscarea corpurilor de apă (pămuri joase, orez, bălți, bălți) care pot servi drept habitat pentru larvele de țânțar Anopheles. .Tantari[26].
Studiul a fost realizat în grupul LLIN + Bti, reprezentat de satele Kakologo și Nambatiurkaha, și în grupul numai LLIN, reprezentat de satele Kolekaha și Lofinekaha.În perioada acestui studiu, oamenii din toate aceste sate foloseau doar PermaNet® 2.0 LLIN.
Eficacitatea LLIN (PermaNet 2.0) în combinație cu Bti împotriva țânțarilor Anopheles și a transmiterii malariei a fost evaluată într-un studiu controlat randomizat (RCT) cu două brațe de studiu: grupul LLIN + Bti (grupul de tratament) și grupul LLIN singur (grupul de control). ).Manșoanele LLIN + Bti sunt reprezentate de Kakologo și Nambatiourkaha, în timp ce Kolékaha și Lofinékaha au fost concepute ca umeri numai LLIN.În toate cele patru sate, locuitorii locali folosesc LLIN PermaNet® 2.0 primit de la NMCP Coasta de Fildeș în 2017. Se presupune că condițiile de utilizare a PermaNet® 2.0 sunt aceleași în diferite sate, deoarece au primit rețeaua în același mod..În grupul LLIN + Bti, habitatele larvelor Anopheles au fost tratate cu Bti la fiecare două săptămâni, în plus față de MIL-ul deja utilizat de populație.Habitatele larvare din sate și pe o rază de 2 km de centrul fiecărui sat au fost tratate în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și NMCP din Côte d'Ivoire [31].În schimb, grupul numai cu LLIN nu a primit tratament larvicid cu Bti în timpul perioadei de studiu.
O formă granulară dispersabilă în apă de Bti (Vectobac WG, 37,4% în greutate; numărul lotului 88–916-PG; 3000 unități internaționale de toxicitate UI/mg; Valent BioScience Corp, SUA) a fost utilizată la o doză de 0,5 mg/L..Utilizați un pulverizator de rucsac de 16 L și un pistol de pulverizare din fibră de sticlă cu mâner și duză reglabilă cu un debit de 52 ml pe secundă (3,1 L/min).Pentru a pregăti un nebulizator care conține 10 L de apă, cantitatea de Bti diluată în suspensie este de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.De exemplu, pentru o zonă cu un debit de apă proiectat de 10 L, folosind un pulverizator de 10 L pentru a trata un volum de apă, cantitatea de Bti care trebuie diluată este de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti au fost măsurate pe teren folosind o cântar electronic.Folosind o spatulă, pregătiți o suspensie amestecând această cantitate de Bti într-o găleată gradată de 10 L.Această doză a fost selectată după testele pe teren ale eficacității Bti împotriva diferitelor stadii de Anopheles spp.și Culex spp.în condiții naturale într-o zonă diferită, dar similară cu domeniul cercetării moderne [32].Rata de aplicare a suspensiei de larvicide și durata de aplicare pentru fiecare loc de reproducere au fost calculate pe baza volumului estimat de apă la locul de reproducere [33].Aplicați Bti folosind un pulverizator manual calibrat.Nebulizatoarele sunt calibrate și testate în timpul exercițiilor individuale și în diferite zone pentru a se asigura că este livrată cantitatea corectă de Bti.
Pentru a găsi cel mai bun moment pentru a trata locurile de reproducere a larvelor, echipa a identificat stropirea ferestrelor.Fereastra de pulverizare este perioada în care se aplică un produs pentru a obține o eficacitate optimă: în acest studiu, fereastra de pulverizare a variat de la 12 ore la 2 săptămâni, în funcție de persistența Bti.Aparent, absorbția Bti de către larve la locul de reproducere necesită o perioadă de timp de la 7:00 la 18:00.În acest fel, perioadele de ploaie abundentă pot fi evitate când ploaia înseamnă oprirea pulverizării și reluarea a doua zi dacă vremea cooperează.Datele de pulverizare și datele și orele exacte depind de condițiile meteorologice observate.Pentru a calibra pulverizatoarele de rucsac pentru rata de aplicare Bti dorită, fiecare tehnician este instruit să inspecteze vizual și să seteze duza pulverizatorului și să mențină presiunea.Calibrarea este finalizată prin verificarea faptului că cantitatea corectă de tratament Bti este aplicată uniform pe unitate de suprafață.Tratați habitatul larvelor la fiecare două săptămâni.Activitățile larvicide se desfășoară cu sprijinul a patru specialiști cu experiență și bine pregătiți.Activitățile larvicide și participanții sunt supravegheați de supraveghetori cu experiență.Tratamentul larvicid a început în martie 2019 în timpul sezonului uscat.De fapt, un studiu anterior a arătat că sezonul uscat este perioada cea mai potrivită pentru intervenția larvicidă datorită stabilității locurilor de reproducere și scăderii abundenței acestora [27].Controlul larvelor în timpul sezonului uscat este de așteptat să prevină atragerea țânțarilor în timpul sezonului umed.Două (02) kilograme de Bti care costă 99,29 USD permit grupului de studiu care primește tratament să acopere toate zonele.În grupul LLIN+Bti, intervenția larvicidă a durat un an întreg, din martie 2019 până în februarie 2020. Un total de 22 de cazuri de tratament larvicid au avut loc în grupul LLIN + Bti.
Efectele secundare potențiale (cum ar fi mâncărimea, amețelile sau curgerea nasului) au fost monitorizate prin sondaje individuale ale nebulizatoarelor biolarvicide Bti și ale rezidenților gospodăriilor care participă la grupul LIN + Bti.
A fost efectuată o anchetă în gospodării în rândul a 400 de gospodării (200 de gospodării per grup de studiu) pentru a estima procentul de utilizare a MILD în rândul populației.La sondajele gospodăriilor se utilizează o metodă de chestionare cantitativă.Prevalența utilizării LLIN a fost împărțită în trei grupe de vârstă: 15 ani.Chestionarul a fost completat și explicat în limba locală senoufo șefului gospodăriei sau altui adult cu vârsta de peste 18 ani.
Mărimea minimă a gospodăriei chestionate a fost calculată folosind formula descrisă de Vaughan și Morrow [34].
n este dimensiunea eșantionului, e este marja de eroare, t este factorul de siguranță derivat din nivelul de încredere și p este proporția părinților populației cu atributul dat.Fiecare element al fracției are o valoare consistentă, deci (t) = 1,96;Mărimea minimă a gospodăriilor în această situație în anchetă a fost de 384 de gospodării.
Înainte de experimentul actual, diferite tipuri de habitat pentru larvele de Anopheles din grupurile LLIN+Bti și LLIN au fost identificate, prelevate, descrise, georeferențiate și etichetate.Folosiți o bandă de măsurare pentru a măsura dimensiunea coloniei de cuibărit.Densitățile larvelor de țânțari au fost apoi evaluate lunar timp de 12 luni la 30 de locuri de reproducere selectate aleatoriu per sat, pentru un total de 60 de locuri de reproducere per grup de studiu.Au fost 12 prelevări de larve pe zonă de studiu, corespunzând la 22 de tratamente Bti.Scopul selectării acestor 30 de locuri de reproducere per sat a fost de a captura un număr suficient de locuri de colectare a larvelor în sate și unități de studiu pentru a minimiza părtinirea.Larvele au fost colectate prin scufundare cu o lingură de 60 ml [35].Datorită faptului că unele pepiniere sunt foarte mici și puțin adânci, este necesar să folosiți o găleată mică, alta decât găleata standard OMS (350 ml).Au fost efectuate în total 5, 10 sau 20 de scufundări din locurile de cuibărit cu o circumferință de 10 m, respectiv.Identificarea morfologică a larvelor colectate (de ex. Anopheles, Culex și Aedes) a fost efectuată direct în câmp [36].Larvele colectate au fost împărțite în două categorii în funcție de stadiul de dezvoltare: larve de stadii timpurii (stadiile 1 și 2) și larve de stadii târzii (stadiile 3 și 4) [37].Larvele au fost numărate pe genuri și la fiecare etapă de dezvoltare.După numărare, larvele de țânțari sunt reintroduse în zonele lor de reproducere și completate la volumul lor inițial cu apă sursă suplimentată cu apă de ploaie.
Un loc de reproducere a fost considerat pozitiv dacă era prezentă cel puțin o larvă sau pupă din orice specie de țânțar.Densitatea larvelor a fost determinată prin împărțirea numărului de larve din același gen la numărul de scufundări.
Fiecare studiu a durat două zile consecutive și la fiecare două luni, țânțari adulți au fost colectați din 10 gospodării alese aleatoriu din fiecare sat.Pe parcursul studiului, fiecare echipă de cercetare a efectuat sondaje prin eșantion la 20 de gospodării în trei zile consecutive.Țânțarii au fost capturați folosind capcane standard de fereastră (WT) și capcane de pulverizare cu piretru (PSC) [38, 39].La început, toate casele din fiecare sat erau numerotate.Patru case din fiecare sat au fost apoi selectate aleatoriu ca puncte de colectare a țânțarilor adulți.În fiecare casă aleasă aleatoriu, țânțarii au fost colectați din dormitorul principal.Dormitoarele selectate au usi si ferestre si au fost ocupate cu o noapte inainte.Dormitoarele rămân închise înainte de a începe lucrul și în timpul colectării țânțarilor pentru a preveni zburarea țânțarilor din cameră.Un WT a fost instalat în fiecare fereastră a fiecărui dormitor ca punct de prelevare a țânțarilor.A doua zi, țânțarii care au intrat la locul de muncă din dormitoare au fost colectați între orele 06:00 și 08:00.Colectați țânțarii din zona de lucru folosind un muștiuc și depozitați-i într-un pahar de hârtie de unică folosință acoperit cu o bucată brută.Plasă contra țânțarilor.Tantarii care se odihneau in acelasi dormitor au fost capturati imediat dupa colectarea WT folosind PSC pe baza de piretroizi.După ce întindeți cearșafuri albe pe podeaua dormitorului, închideți ușile și ferestrele și pulverizați insecticid (ingrediente active: 0,25% transflutrin + 0,20% permetrin).La aproximativ 10 până la 15 minute după pulverizare, scoateți cuvertura de pat din dormitorul tratat, folosiți penseta pentru a ridica orice țânțari care au aterizat pe cearșafurile albe și depozitați-le într-o cutie Petri umplută cu vată înmuiată în apă.A fost înregistrat și numărul de persoane care au petrecut noaptea în dormitoarele selectate.Țânțarii colectați sunt transferați rapid la un laborator la fața locului pentru procesare ulterioară.
În laborator, toți țânțarii colectați au fost identificați morfologic în gen și specie [36].ovarele Annei.gambiae SL folosind un microscop de disecție binocular cu o picătură de apă distilată plasată pe o lamă de sticlă [35].Statutul de paritate a fost evaluat pentru a separa femeile multipare de femeile nulipare pe baza morfologiei ovariene și traheale, precum și pentru a determina rata de fertilitate și vârsta fiziologică [35].
Indicele relativ este determinat prin testarea sursei de făină de sânge proaspăt colectată.gambiae prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA) folosind sânge de la oameni, animale (bovine, ovine, capre) și gazde de pui [40].Infestarea entomologică (EIR) a fost calculată utilizând An.Estimări ale femeilor SL din Gambia [41] În plus, An.Infecția cu Plasmodium gambiae a fost determinată prin analiza capului și toracelui femelelor multipare utilizând metoda ELISA cu antigen circumsporozoit (CSP ELISA) [40].În cele din urmă, sunt membrii lui Ann.gambiae a fost identificat prin analiza picioarelor, aripilor și abdomenului utilizând tehnici de reacție în lanț a polimerazei (PCR) [34].
Datele clinice despre malarie au fost obținute din registrul de consultații clinice al Centrului de Sănătate Napyeledugou, care acoperă toate cele patru sate incluse în acest studiu (adică Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha și Nambatiurkaha).Revizuirea registrului s-a concentrat pe înregistrările din martie 2018 până în februarie 2019 și din martie 2019 până în februarie 2020. Datele clinice din martie 2018 până în februarie 2019 reprezintă date de referință sau date de intervenție pre-Bti, în timp ce datele clinice din martie 2019 până în februarie 2020 reprezintă pre-Bti date de intervenție.Date după intervenția Bti.Informațiile clinice, vârsta și satul fiecărui pacient din grupurile de studiu LLIN+Bti și LLIN au fost colectate în registrul de sănătate.Pentru fiecare pacient, au fost înregistrate informații precum originea satului, vârsta, diagnosticul și patologia.În cazurile analizate în acest studiu, malaria a fost confirmată prin test de diagnostic rapid (RDT) și/sau microscopie a malariei după administrarea terapiei combinate pe bază de artemisinină (ACT) de către un furnizor de servicii medicale.Cazurile de malaria au fost împărțite în trei grupe de vârstă (adică 15 ani).Incidența anuală a malariei la 1000 de locuitori a fost estimată prin împărțirea prevalenței malariei la 1000 de locuitori la populația satului.
Datele colectate în acest studiu au fost introduse dublu într-o bază de date Microsoft Excel și apoi importate în software-ul open source R [42] versiunea 3.6.3 pentru analiză statistică.Pachetul ggplot2 este folosit pentru a desena diagrame.Modelele liniare generalizate folosind regresia Poisson au fost utilizate pentru a compara densitatea larvelor și numărul mediu de înțepături de țânțar per persoană pe noapte între grupurile de studiu.Măsurătorile raportului de relevanță (RR) au fost utilizate pentru a compara densitățile larvelor medii și ratele de mușcătură ale țânțarilor Culex și Anopheles.Gambia SL a fost plasat între cele două grupuri de studiu folosind grupul LLIN + Bti ca linie de bază.Mărimile efectului au fost exprimate ca cote de cote și intervale de încredere de 95% (IC 95%).Raportul (RR) al testului Poisson a fost utilizat pentru a compara proporțiile și ratele de incidență a malariei înainte și după intervenția Bti în fiecare grup de studiu.Nivelul de semnificație utilizat a fost de 5%.
Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul Național de Etică a Cercetării al Ministerului Sănătății și Sănătății Publice din Coasta de Fildeș (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), precum și de districtul sanitar regional și de administrație din Korhogo.Înainte de colectarea larvelor de țânțari și a adulților, a fost obținut consimțământul informat semnat de la participanții la sondajul în gospodărie, proprietarii și/sau ocupanții.Datele de familie și clinice sunt anonime și confidențiale și sunt disponibile numai pentru investigatorii desemnați.
Au fost vizitate în total 1198 de locuri de cuibărit.Dintre aceste situri de cuibărit cercetate în zona de studiu, 52,5% (n = 629) au aparținut grupului LLIN + Bti și 47,5% (n = 569) grupului numai LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24). ], P = 0,088).În general, habitatele larvare locale au fost clasificate în 12 tipuri, dintre care cea mai mare proporție de habitate larvare au fost câmpurile de orez (24,5%, n=294), urmate de drenajul furtunilor (21,0%, n=252) și ceramică (8,3).%, n = 99), malul râului (8,2%, n = 100), baltă (7,2%, n = 86), băltoacă (7,0%, n = 84), pompă de apă a satului (6,8%, n = 81), Amprente copite (4,8%, n = 58), mlaștini (4,0%, n = 48), ulcioare (5,2%, n = 62), iazuri (1,9%, n = 23) și fântâni (0,9%, n = 11) .) .
În total, din zona de studiu au fost colectate un total de 47.274 de larve de țânțari, cu o proporție de 14,4% (n = 6.796) în grupul LLIN + Bti comparativ cu 85,6% (n = 40.478) în grupul numai cu LLIN ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Aceste larve constau din trei genuri de tantari, specia predominanta fiind Anopheles.(48,7%, n = 23.041), urmat de Culex spp.(35,0%, n = 16.562) și Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Pupele au cuprins 11,3% dintre muștele imature (n = 5344).
Densitatea medie generală a Anopheles spp.larvele.În acest studiu, numărul de larve per lingură a fost de 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/dip în grupul LLIN + Bti și 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/dive doar în grupul LLIN (opțional).fisierul 1: Figura S1).Densitatea medie a Anopheles spp.Grupul LLIN singur a fost de 6,5 ori mai mare decât grupul LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P <0,001).În timpul tratamentului nu au fost detectați țânțari Anopheles.Larvele au fost colectate în grupul LLIN + Bti începând cu luna ianuarie, corespunzând celui de-al douăzecilea tratament cu Bti.În grupul LLIN + Bti, a existat o scădere semnificativă a densității larvelor în stadiu incipient și târziu.
Înainte de începerea tratamentului cu Bti (martie), densitatea medie a țânțarilor Anopheles de stadiu incipient a fost estimată la 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/scufundare în grupul LLIN + Bti și 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/scufundări în grupul LLIN + Bti.l/dip./imuiați numai brațul LLIN (Fig. 2A).După aplicarea tratamentului cu Bti, densitatea medie a țânțarilor Anopheles timpurii din grupul LLIN + Bti a scăzut în general treptat de la 0,90 [95% CI 0,19–1,61] la 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Densitățile larvelor de Anopheles în stadiul timpuriu au rămas scăzute în grupul LLIN + Bti.În grupul numai LLIN, fluctuațiile abundenței Anopheles spp.Larvele timpurii au fost observate cu densități medii cuprinse între 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/scufundare până la 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/scufundare.În general, densitatea medie a larvelor timpurii de Anopheles în grupul numai cu LLIN a fost statistic mai mare la 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/scufundare, în timp ce densitatea medie a larvelor timpurii de Anopheles în grupul LLIN a fost de 0,38 [95% CI 0,28] –0,47]) l/dip.+ grup Bti (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Modificări ale densității medii a larvelor de Anopheles.Plase de țânțari timpurii (A) și în stadiul târziu (B) într-un grup de studiu din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș.LLIN: plasă insecticid de lungă durată Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratament;
Densitatea medie a Anopheles spp.larvele.vârsta târzie în grupul LLIN + Bti.Densitatea Bti înainte de tratament a fost de 2,98 [IC 95% 0,26–5,60] L/dip, în timp ce densitatea în grupul cu LLIN singur a fost de 1,46 [IC 95% 0,26–2,65] l/zi După aplicarea Bti, densitatea Larvele instar Anopheles din grupul LLIN + Bti au scăzut de la 0,22 [95% CI 0,04–0,40] la 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Fig. 2B).În grupul numai cu LLIN, densitatea larvelor târzii de Anopheles a crescut de la 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] la 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/scufundare cu unele variații ale densității larvelor în funcție de data prelevării.Densitatea medie a larvelor de Anopheles din stadiul târziu în grupul numai cu LLIN a fost de 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/scufundare, de nouă ori mai mare decât 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/imersie în LLIN.+ grup Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Densitatea medie a Culex spp.Valorile au fost 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip în grupul LLIN + Bti și 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip în grupul numai LLIN (fișier suplimentar 2: Figura S2).Densitatea medie a Culex spp.Grupul LLIN singur a fost semnificativ mai mare decât grupul LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P <0,001).
Densitatea medie a genului Culex Culex spp.Înainte de tratament, Bti l/dip a fost de 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip în grupul LLIN + Bti și 1,28 [95% CI 0,37–2,36] în singurul grup LLIN (Fig. 3A).După aplicarea tratamentului cu Bti, densitățile larvelor Culex timpurii au scăzut de la 0,07 [95% CI - 0,001–0.] la 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Nu au fost colectate larve de Culex din habitatele larvare tratate cu Bti începând din decembrie.Densitatea larvelor Culex timpurii a fost redusă la 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/dip în grupul LLIN + Bti, dar a fost mai mare în grupul LLIN numai la 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/imersie.picătură/d.Densitatea larvelor Culex timpurii în grupul LLIN singur a fost de 6 ori mai mare decât în grupul LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Modificări ale densității medii a Culex spp.larvele.Studii timpurii (A) și timpurii (B) într-un grup de studiu din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș.LLIN plasă insecticid de lungă durată, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament Trt
Înainte de tratamentul cu Bti, densitatea medie a larvelor Culex din stadiul târziu în grupul LLIN + Bti și grupul LLIN a fost de 0,97 [95% CI 0,09–1,85] și 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/imersie în consecință (Fig. 3B)).Densitatea medie a speciilor Culex de stadiu târziu după inițierea tratamentului cu Bti.Densitatea din grupul LLIN + Bti a scăzut treptat și a fost mai mică decât cea din grupul numai cu LLIN, care a rămas foarte mare.Densitatea medie a larvelor Culex de stadiul târziu a fost de 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/scufundare în grupul LLIN + Bti și 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/scufundare în grupul numai LLIN.Densitatea medie a larvelor Culex din stadiul târziu a fost semnificativ mai mare în grupul numai cu LLIN decât în grupul LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P <0,001).
Înainte de tratamentul cu Bti, densitatea medie a pupelor per gărgăriță a fost de 0,59 [95% CI 0,24–0,94] în grupul LLIN + Bti și 0,38 [95% CI 0,13–0,63] numai în LLIN (Fig. 4).Densitatea pupală generală a fost de 0,10 [95% CI 0,06–0,14] în grupul LLIN + Bti și 0,84 [95% CI 0,75–0,92] în grupul LLIN singur.Tratamentul cu Bti a redus semnificativ densitatea pupală medie în grupul LLIN + Bti comparativ cu grupul LLIN singur (OR = 8,30; 95% CI 6,37-11,02; P <0,001).În grupul LLIN + Bti, nu au fost colectate pupe după noiembrie.
Modificări ale densității medii a pupelor.Studiul a fost realizat din martie 2019 până în februarie 2020 în regiunea Napier din nordul Coastei de Fildeș.LLIN plasă insecticid de lungă durată, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament Trt
Un total de 3456 de tantari adulti au fost colectati din zona de studiu.Tantarii apartin a 17 specii din 5 genuri (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabelul 1).În vectorii malariei An.gambiae sl a fost cea mai abundentă specie cu o proporție de 74,9% (n = 2587), urmată de An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) și An nul (0,7%, n = 24).averea Annei.gambiae sl în grupul LLIN + Bti (10,9%, n = 375) a fost mai mic decât în grupul LLIN singur (64%, n = 2212).Fara pace.nli indivizii au fost grupați numai cu LLIN.Cu toate acestea, An.gambiae și An.funestus au fost prezente atât în grupul LLIN + Bti, cât și în grupul LLIN singur.
În studiile care au început înainte de aplicarea Bti la locul de reproducere (3 luni), numărul mediu global de țânțari nocturni per persoană (b/p/n) în grupul LLIN + Bti a fost estimat la 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , în timp ce în grupul LLIN + Bti a fost de 0,72 în grupul numai cu LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Fig. 5).În grupul LLIN + Bti, daunele țânțarilor Culex au scăzut și au rămas scăzute, în ciuda unui vârf de 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp în septembrie, după a 12-a aplicare Bti.Cu toate acestea, în grupul cu LLIN, rata medie a mușcăturii de țânțari a crescut treptat înainte de a atinge vârful în septembrie la 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Incidența globală a mușcăturilor de țânțar a fost semnificativ mai mică în grupul LLIN + Bti comparativ cu grupul LLIN singur în orice moment al studiului (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P <0,001).
Ratele de mușcături ale faunei țânțarilor în zona de studiu a regiunii Napier din nordul Coastei de Fildeș din martie 2019 până în februarie 2020 LLIN plasă insecticid de lungă durată, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament Trt, mușcături b/p/noapte/uman/ noapte
Anopheles gambiae este cel mai frecvent vector al malariei în zona de studiu.Viteza de mușcătură a lui An.La momentul inițial, femeile din Gambie au avut valori b/p/n de 0,64 [95% CI 0,27–1,00] în grupul LLIN + Bti și 0,74 [95% CI 0,30–1,17] în grupul numai LLIN (Fig. 6) .În perioada de intervenție Bti, cea mai mare activitate de mușcătură a fost observată în septembrie, corespunzătoare celui de-al doisprezecelea curs de tratament cu Bti, cu un vârf de 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n în grupul LLIN + Bti și un vârf de 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] Numai grupul LLIN.Viteza totală de mușcătură a lui An.Rata de infecție în Gambia a fost semnificativ mai mică în grupul LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) decât în grupul LLIN singur (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/nu).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Viteza de mușcătură a Annei.gambiae sl, unitate de cercetare din regiunea Napier, nordul Coastei de Fildeș, din martie 2019 până în februarie 2020 plasă de lungă durată tratată cu insecticid LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratament Trt, mușcături b/p/noapte/persoană/noapte
Total 646 de amperi.Gambia este dezmembrată.În general, procentul de securitate locală.Ratele de paritate în Gambia au fost în general > 70% pe toată perioada studiului, cu excepția lunii iulie, când a fost utilizat doar grupul LLIN (Fișier suplimentar 3: Figura S3).Cu toate acestea, rata medie de fertilitate în zona de studiu a fost de 74,5% (n = 481).În grupul LLIN+Bti, rata de paritate a rămas la un nivel ridicat, peste 80%, cu excepția lunii septembrie, când rata de paritate a scăzut la 77,5%.Cu toate acestea, s-au observat variații ale ratelor medii de fertilitate în grupul numai cu LLIN, cea mai scăzută rată medie estimată de fertilitate fiind de 64,5%.
Din 389 Ann.Un studiu al unităților individuale de sânge din Gambia a constatat că 80,5% (n = 313) au fost de origine umană, 6,2% (n = 24) dintre femei au consumat sânge mixt (uman și domestic) și 5,1% (n = 20) au consumat sânge. .hrana animalelor (bovine, ovine și caprine) și 8,2% (n = 32) din probele analizate au fost negative pentru făină de sânge.În grupul LLIN + Bti, proporția femeilor care au primit sânge uman a fost de 25,7% (n = 100) comparativ cu 54,8% (n = 213) în grupul numai cu LLIN (Fișier suplimentar 5: Tabelul S5).
Total 308 amperi.P. gambiae a fost testat pentru a identifica membrii complexului de specii și infecția cu P. falciparum (Fișier suplimentar 4: Tabelul S4).Două „specii înrudite” coexistă în zona de studiu și anume An.gambiae ss (95,1%, n = 293) și An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss au fost semnificativ mai mici în grupul LLIN + Bti decât în grupul LLIN singur (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P <0,001).O proporție similară de țânțari Anopheles a fost găsită în grupul LLIN + Bti (3,6%, n = 11) și în grupul numai LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = .118).Prevalența infecției cu Plasmodium falciparum în rândul An.SL în Gambia a fost de 11,4% (n = 35).Rata infecției cu Plasmodium falciparum.Rata de infectare în Gambia a fost semnificativ mai mică în grupul LLIN + Bti (2,9%, n = 9) decât în grupul LLIN singur (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1, 31–7,01) ], P = 0,006).).În comparație cu țânțarii Anopheles, țânțarii Anopheles gambiae au avut cea mai mare proporție de infecție cu Plasmodium la 94,3% (n=32).coluzzii doar 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Au fost chestionate un total de 2.435 de persoane din 400 de gospodării.Densitatea medie este de 6,1 persoane pe gospodărie.Rata deținerii LLIN în rândul gospodăriilor a fost de 85% (n = 340), comparativ cu 15% (n = 60) pentru gospodăriile fără LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Fișier suplimentar 5) : Tabelul S5)..Utilizarea LLIN a fost de 40,7% (n = 990) în grupul LLIN + Bti, comparativ cu 36,2% (n = 882) în grupul LLIN singur (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Rata medie generală de utilizare netă în zona de studiu a fost de 38,4% (n = 1842).Proporția copiilor sub cinci ani care folosesc Internetul a fost similară în ambele grupuri de studiu, cu rate nete de utilizare de 41,2% (n = 195) în grupul LLIN + Bti și 43,2% (n = 186) în grupul numai LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, nu a existat nicio diferență în ratele de utilizare netă între 36,3% (n = 250) în grupul LLIN + Bti și 36,9% (n = 250) în grupul numai LLIN (RR = 1,02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Cu toate acestea, cei peste 15 ani au folosit plase de pat cu 42,7% (n = 554) mai rar în grupul LLIN + Bti decât 33,4% (n = 439) în grupul numai cu LLIN (RR = 1,26 [IC 95% 1,11–1,43). ], P <0,001).
Un total de 2.484 de cazuri clinice au fost înregistrate la Centrul de Sănătate Napier în perioada martie 2018 – februarie 2020. Prevalența malariei clinice în populația generală a fost de 82,0% din toate cazurile de patologie clinică (n = 2038).Ratele anuale de incidență locală a malariei în această zonă de studiu au fost de 479,8‰ și 297,5‰ înainte și după tratamentul cu Bti (Tabelul 2).
Ora postării: Iul-01-2024