Instalaretratat cu insecticidPlasele ITN (plase pentru ferestre) pe streșinile deschise, ferestre și deschiderile pereților din casele neîntărite reprezintă o posibilă măsură de control al malariei. Poateprevenirea țânțarilorsă pătrundă în locuință, având efecte letale și subletale asupra vectorilor malariei și reducând potențial transmiterea malariei. Prin urmare, am efectuat un studiu epidemiologic în gospodăriile din Tanzania pentru a evalua eficacitatea plaselor de ferestre tratate cu insecticid (ITN) în protejarea împotriva infecției cu malarie și a vectorilor din interior.
În districtul Charinze, Tanzania, 421 de gospodării au fost repartizate aleatoriu în două grupuri. Din iunie până în iulie 2021, plase de țânțari care conțineau deltametrină și sinergist au fost instalate pe streșini, ferestre și deschideri de pereți într-un grup, în timp ce celălalt grup nu a făcut-o. După instalare, la sfârșitul sezonului ploios lung (iunie/iulie 2022, rezultat principal) și al sezonului ploios scurt (ianuarie/februarie 2022, rezultat secundar), toți membrii gospodăriilor participanți (cu vârsta ≥6 luni) au fost supuși unor teste PCR cantitative pentru infecția cu malarie. Rezultatele secundare au inclus numărul total de țânțari per capcană pe noapte (iunie/iulie 2022), reacțiile adverse la o lună după amplasarea plasei (august 2021) și biodisponibilitatea chimio- și reziduurile la un an după utilizarea plasei (iunie/iulie 2022). La sfârșitul studiului, grupul de control a primit și plase de țânțari.
Studiul nu a putut trage concluzii din cauza unei dimensiuni insuficiente a eșantionului, ca urmare a refuzului unor rezidenți de a participa. Este necesar un studiu controlat randomizat, la scară largă, care să implice în mod ideal instalarea de plase de plasă tratate cu un insecticid cu acțiune lungă, pentru a evalua această intervenție.
Datele privind prevalența malariei au fost analizate utilizând o abordare per protocol, ceea ce înseamnă că persoanele care călătoriseră cu două săptămâni înainte de sondaj sau care luaseră medicamente antimalarice au fost excluse din analiză.
Deoarece numărul de țânțari capturați în timpul evaluării a fost mic, a fost utilizat doar un model de regresie binomială negativă neajustată pentru numărul de țânțari capturați pe noapte de fiecare capcană pentru a determina numărul de țânțari din cameră.
Dintre cele 450 de gospodării eligibile selectate în toate cele nouă sate, nouă au fost excluse deoarece nu aveau acoperișuri sau ferestre deschise înainte de randomizare. În mai 2021, 441 de gospodării au fost supuse unei randomizări simple stratificate pe sate: 221 de gospodării au fost repartizate grupului cu sistem inteligent de ventilație (IVS), iar restul de 220 grupului de control. În cele din urmă, 208 dintre gospodăriile selectate au finalizat instalarea IVS, în timp ce 195 au rămas în grupul de control (Figura 3).
Unele studii sugerează că ITS ar putea fi mai eficiente în protejarea împotriva malariei la anumite grupe de vârstă, structuri de locuit sau atunci când sunt utilizate cu plase de țânțari. Accesul la produse de control al malariei, în special plase de țânțari, a fost raportat ca fiind limitat, în special în rândul copiilor de vârstă școlară.[46] Disponibilitatea scăzută a plaselor în gospodării contribuie la utilizarea limitată a acestora în cadrul gospodăriilor, iar copiii de vârstă școlară sunt adesea neglijați, devenind astfel o sursă de transmitere persistentă a malariei.[16, 47, 48] Tanzania implementează programe continue de distribuție, inclusiv un program de plase școlare, pentru a crește accesul la plase de țânțari pentru copiii de vârstă școlară.[14, 49] Având în vedere nivelul scăzut de disponibilitate a plaselor (50%) la momentul sondajului și faptul că acest grup poate întâmpina mai multe dificultăți în accesarea plaselor, ITS ar fi putut oferi protecție acestui grup, umplând astfel deficitul de protecție în utilizarea plaselor. Structurile de locuit au fost anterior asociate cu o transmitere crescută a malariei; de exemplu, crăpăturile din pereții de chirpici și găurile din acoperișurile tradiționale facilitează intrarea țânțarilor.[8] Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină această afirmație; Analiza grupurilor de studiu în funcție de tipul de perete, tipul de acoperiș și utilizarea anterioară a ITN-urilor nu a evidențiat nicio diferență între grupul de control și grupul ITN.
Deși gospodăriile care utilizează un sistem de control al țânțarilor (ITS) pentru interior au avut mai puțini țânțari Anopheles capturați pe capcană pe noapte, diferența a fost mică în comparație cu gospodăriile fără ITS. Rata mai mică de capturare în gospodăriile care utilizează un ITS se poate datora eficacității sale împotriva speciilor cheie de țânțari care se hrănesc și se adăpostesc în interior (de exemplu, Anopheles gambiae [50]), dar poate fi mai puțin eficientă împotriva speciilor de țânțari care sunt mai susceptibile de a fi active în aer liber (de exemplu, Anopheles africanus). În plus, ITS-urile actuale pot să nu conțină concentrații optime și echilibrate de piretroizi și PBO și, prin urmare, pot să nu fie suficient de eficiente împotriva Anopheles gambiae rezistent la piretroizi, așa cum se arată într-un studiu semi-de teren [Odufuwa, în curs de publicare]. Acest rezultat se poate datora și unei puteri statistice insuficiente. Pentru a detecta o diferență de 10% între grupul ITS și grupul de control cu o putere statistică de 80%, au fost necesare 500 de gospodării pentru fiecare grup. Ca și cum lucrurile nu ar fi fost deja destul de rele, studiul a coincis cu o climă neobișnuită în Tanzania în acel an, cu temperaturi crescute și precipitații reduse[51], ceea ce ar fi putut avea un impact negativ asupra prezenței și supraviețuirii țânțarilor Anopheles[52] și ar fi putut duce la o scădere a numărului total de țânțari în perioada studiului. În schimb, a existat o mică diferență în densitatea medie zilnică a Culex pipiens pallens în casele cu ITS comparativ cu casele fără acesta. Așa cum s-a menționat anterior [Odufuwa, în curs de publicare], acest fenomen se poate datora tehnologiei specifice de adăugare a piretroizilor și PBO la ITS, ceea ce limitează efectul lor insecticid asupra Culex pipiens. În plus, spre deosebire de țânțarii Anopheles, Culex pipiens poate intra în clădiri prin uși, așa cum s-a constatat într-un studiu kenyan[24] și un studiu entomologic din Tanzania[53]. Instalarea ușilor cu plasă poate fi impracticabilă și va crește riscul expunerii ocupanților la insecticide. Țânțarii Anopheles pătrund în principal prin streașină[54], iar intervențiile la scară largă pot avea cel mai mare impact asupra densității țânțarilor, așa cum arată modelarea bazată pe datele SFS [Odufuwa, în curs de publicare].
Reacțiile adverse raportate de tehnicieni și participanți au fost în concordanță cu reacțiile cunoscute la expunerea la piretroizi [55]. În mod special, majoritatea reacțiilor adverse raportate s-au remis în decurs de 72 de ore de la expunere, deoarece doar un număr foarte mic (6%) dintre membrii familiei au solicitat asistență medicală, iar toți participanții au primit îngrijiri medicale gratuite. O incidență ridicată a strănutului observată la 13 tehnicieni (65%) a fost asociată cu neutilizarea măștilor furnizate, invocând disconfortul și o posibilă legătură cu COVID-19. Studiile viitoare ar putea lua în considerare obligativitatea purtării măștii.
În districtul Charinze, nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește ratele de incidență a malariei sau populațiile de țânțari de interior între gospodăriile cu și fără plase de plasă tratate cu insecticid (ITS). Acest lucru se datorează probabil designului studiului, proprietăților și reziduurilor de insecticid și abandonului ridicat al participanților. În ciuda lipsei unor diferențe semnificative, s-a observat o scădere a incidenței paraziților la nivel de gospodării în timpul sezonului ploios lung, în special în rândul copiilor de vârstă școlară. Populațiile de țânțari Anopheles de interior au scăzut, de asemenea, ceea ce sugerează necesitatea unor studii suplimentare. Prin urmare, pentru a asigura participarea continuă a participanților, se recomandă un design controlat randomizat pe clustere, combinat cu implicarea activă a comunității și activități de informare.
Data publicării: 21 noiembrie 2025